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经方之学 2023-03-29 18:28 发表于福建 小柴胡汤人 1、体格偏瘦 体型中等或偏瘦，营养状况良好或一般。 2、面黄肤干 面色黄或发青、皮肤干、缺乏光泽、有虚弱貌。 大柴胡汤人：肚子大大大，小腹便便，乳房大，面宽。用枳实、大黄、芍药导滞清热 小柴胡汤人：偏瘦，皮肤干。用人参甘草补虚。 3、情绪低落，神情默然 表情淡漠，沉默寡言，情绪低落，抑郁貌。 患者意欲低下，特别是食欲和性欲低下，乏力、怕冷、敏感多疑。 4、淋巴结肿，胸胁苦满 病人主诉以胸胁部位的症状较多，或胸胁痛，或上腹部、两胁下按压有抵抗安不适感，或乳房胀痛，或腋下的淋巴结肿大，或肩颈部腹股沟间肿块、疼痛等 柴胡带：头、肩颈部、胸胁部、躯体的侧面、腹股沟等这些部位称为“柴胡带” 经常淋巴结肿大的人，一般也考虑柴胡剂。 5、往来寒热，疾病缠绵 大多为急性疾病的迁延期或是慢性期，病程长，反复发作，缠绵难愈，如发热性疾病热久久不退，病毒性感染、自身免疫性疾病（比如干燥综合征、类风湿关节炎等好好坏坏，常常有用到小柴胡汤的机会） 6、体质解释 第97条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。 根据这个条文，可以看出病人有虚、有热、有郁，是一种容易患有慢性疾病的虚性体质，同时伴有郁热，其人病情复杂多变，正邪纷争处于一种胶着状态，疾病进入迁延期和慢性化，缠绵难愈。 小柴胡汤证 小柴胡汤是中国传统医学中的一种经典方剂，历经数百年的实践和总结，已成为中医临床应用中不可或缺的一部分。 张仲景当年用小柴胡汤治疗各种发热性疾病，如疟疾、肺结核、流感、肺炎等，因其退热功效而被广泛应用。 ps速记：小柴胡汤是柴胡黄芩半夏 + 人参甘草 + 姜枣，而大柴胡汤是柴胡黄芩半夏 + 枳实芍药大黄 + 姜枣，从组成上明显可以看出小柴胡汤合大柴胡汤的区别，因为仲景使用人参、甘草，基本都是在大吐、大下、大汗后，津液丢失，人消瘦不能进食才使用的，而大柴胡汤人是很壮实的 同时，小柴胡汤也是一种驱风方，用于治疗各种迁延而反复发作的过敏性疾病。 本文将介绍小柴胡汤的证候，包括往来寒热、胸胁苦满等。 小柴胡汤证 伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96） 在这个条文中，明确指出了小柴胡汤方证，往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、一系列的或然证，但是每一个关键词背后，又蕴含什么？让我们一一来看。 往来寒热 往来寒热是小柴胡汤使用的重要指征，包括感染性疾病、精神疾病、免疫系统疾病、女性月经病等都可以出现往来寒热，具有三层含义 1、体温的不正常 往来寒热指体温的不正常，也就是患者发热或发冷已经持续了比较长的时间，如弛张热、疟疾发热等。 弛张热 2、患者的自我感觉 张仲景时期是没有体温计的，因此往来寒热，更多表现为患者的一种自我感觉，也就是一种寒热交替感 这种感觉表现为身体忽冷忽热、恶风怕冷、肌肤粟起、身热而烦、出汗、要脱衣服等。 临床上有的人忽而恶风怕冷、肌肤粟起，忽而身热而烦、出汗、要脱衣服，也有人四肢冰冷，但心胸烦热，上部热而下部寒，半边身体热、半边身体凉等表现都属于往来寒热的范畴。 3、过敏状态 往来寒热还可以引申为一种过敏状态。对温度变化、湿度、气压、光照、花粉等过敏都可以表现为往来寒热的症状。 有的人冬天来看病，下面穿着羊毛裤，上面穿着短袖，他感觉上面热、下面冷，这是一种神经症，是不是阳虚证？其实他并不一定是，因此可以用点柴胡剂调和就行了。 例如，有些人对温度变化、湿度、气压、光照、花粉等过敏，表现为怕吹空调、怕风、胸闷难受等症状。这些症状也可以归为柴胡证的范畴。 对温度变化敏感的人怕吹空调，但是热一点也会难受； 对湿度敏感的人湿度大一些就会不舒服； 对气压敏感的人天气一变化就会胸闷难受； 对光照敏感的人，像林彪，他的房间需要很厚的窗帘，怕冷，毛病多，其实他就是柴胡证的表现； 林彪，柴胡脸，单眼皮，眼裂狭长，皮笑肉不笑 对花粉过敏的人也会出现往来寒热等症状。 胸胁苦满 自觉症状 中医历来将胸胁苦满作为一种自觉症状来看待，主要表现为自觉的胸膈间的气窒满闷感和胁肋下的气胀感 患者常常以“胸闷胸痛”“无法呼吸”“想要深呼吸”“腹胀”“心里不舒服”等表述，或者深深舒一口气，甚至有的说话不多等等，这些都是一种“胸胁苦满”的自我感觉 客观症状 在日本汉方中，胸胁苦满作为柴胡剂的使用目标，非常受重视 胸胁苦满是通过腹部触诊来确定季肋部的抵抗和压痛，是腹诊中最容易理解的观察之一。也有不是抵抗和压痛，而是“浮肿样的冷感”的情况 沿着肋骨弓下缘向胸腔内按压，医生指端会有一种紧紧的感觉，有抵抗感，腹肌紧张，少数患者还有肝脾肿大 黄煌对胸胁苦满的延伸： 向上延伸：乳房的胀痛与肿块、分泌异常 腋下淋巴结的肿大 肩颈部的酸痛、甲状腺、腮腺的肿胀 向下延伸 向下延伸：腹股沟乃至睾丸的肿块、疼痛 默默不欲饮食 默默不欲饮食，这是神情淡漠的传神描绘，其人沉默寡言、食欲不振、性欲低下、处在一种抑郁状态 从这个点提示我们使用小柴胡常常要问病人胃口如何，尤其适合于呕吐、没胃口的病人 还要指出的是，默默不欲饮食重点在默默不欲，做事情的欲望低下，有的是不欲饮食，有的是默默不欲大便，有的是默默不欲男女。 心烦喜呕 烦是一种烦躁状态，表现为焦虑、抑郁、失眠等 而喜呕则是指容易出现上消化症状，如恶心呕吐、口干口苦、咽喉异物感等。 或然证 或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或小便不利，或不渴、身有微热，或咳 或字，说明可能出现，可能不出现 咳可能是呼吸系统疾病引起的，心下悸则可能是循环系统问题，腹痛则可能是消化系统疾病，小便不利则可能是泌尿系统问题。 因此，小柴胡汤的治疗效果不仅局限于某一种疾病，而是针对多个系统的综合调节，具有广泛的适用性。 小结 小柴胡汤方证为：往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，以及一系列的或然证。 每一个关键词都具有极为丰富的内涵，例如， “往来寒热”，感染性疾病最大的特点就是发热，有理由说明张仲景多用小柴胡汤治疗各种感染性疾病，如感冒、肺炎、疟疾等； 妇女每次来月经前狂躁、发热，是不是也可以考虑使用小柴胡汤？ “胸胁苦满”，表现出的症状，和临床上许多肺炎、支气管哮喘、支气管炎、结核病等表现出的胸部症状是相互吻合的。 “默默不欲”，黄煌老师根据此治疗抑郁性便秘、大塚敬节根据此治疗神经性厌食…… 所以说，这些关键词能为临床提供重要指导，是临床上使用小柴胡汤的重要证据，一定要好好掌握。 还需要说明的是，治疗时还是不能忘了体质！！
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