不透析、不换肾：尿毒症的保守疗法来了！

许多尿毒症患者不想透析，问我有什么办法。我了解了他们的病史和用药史、算了一下他们的滤过率之后发现：有的确实必须透析；而有的则不是，有条件应用保守疗法。

目前应用保守疗法的尿毒症患者还不少，今天就介绍一下。

什么是尿毒症保守疗法？

肾脏有6大功能，保守疗法是在肾功能重度衰竭后，用药物来弥补这6大功能，同时搭配饮食管理：

1.排毒功能：口服氧化淀粉等吸附剂，减少体内的尿素氮等毒素；

2.排水功能：利尿剂，尿量正常者不需要；

3.活化维生素D：活性维生素D补充剂；

4.促造血功能：皮下注射促红素，或是口服肾性贫血药物，提升血红蛋白；

5.调节电解质：降磷药、降钾药；

6.调血压功能：应用降压药，降低肾性高血压。

这些药物不是都要用，取决于有没有对应的并发症。

同时，应用中医药改善肾脏的功能。肾脏的这6项功能，前2项由肾小球完成，第3-5项由肾小管完成，最后一项由球、管之间的球旁器完成。尿毒症期各个肾脏组织都缺血缺氧，应用活血的中医药（红花、丹参等中药进行搭配），有助于改善球、管和球旁器的缺氧状态，提升六大功能。

另外，尿毒症患者需要限制饮食：严格限制蛋白质摄入量，以控制尿素氮水平；并限制高磷、高钾食物，以控制血磷和血钾水平。

哪些尿毒症患者，适合保守疗法？

在2015年之前，尿毒症的保守疗法非常兴盛。因为当时的透析费用并不能报销，昂贵的透析费用是我国人均收入的3-4倍，多数尿毒症患者透不起，几乎是全员应用保守疗法。

如今透析的经济负担没有当初那么大了，但透析也并不是尿毒症的唯一选择。我国统计出来的尿毒症患者有300多万，而透析室里的患者只有70万，可见保守疗法仍不容忽视。

适合保守疗法的尿毒症患者，主要包括：

1.透析禁忌症患者

比如颅内出血、颅内压升高、活动性出血患者，因为透析需要抗凝，此时身体处于易出血状态；

比如低血压患者，透析会进一步加重低血压；

比如休克患者，迫切需要血液供应，经不起将血液引出体外；

比如难治性心力衰竭患者，也经不起将血液引出体外。

2.可透可不透的患者

按照指南划分，肾小球滤过率15以下为肾病终末期，也就是通常人们说的尿毒症。此时就可以进行透析，也就是“早透析”（预防并发症发生）。

而近年来的研究发现，最佳的透析时机是滤过率6-8之间（和早透析的生存率相同，而花费更少、生活质量更高），必须透析是滤过率5以下。

也就是说，肾病进展到尿毒症后，从“可以透析”到“必须透析”之间，还有10个滤过率单位的逐步减退时间，这个“可透可不透”的时期，就是适合保守治疗的时期。

关于尿毒症保守治疗，有几个误区：

误区1：保守疗法可以恢复肾功能

保守疗法的主要目的，是以不透析的方式延续生命。至于肾功能是否能恢复，则取决于肾脏是否存在急性损伤。这是不一定的，需要看该患者的损伤类型，50%-60%的尿毒症有急性损伤。

误区2：保守治疗会持续到生命的最后

这也是不一定的。前面说了，当“可透可不透”发展到了“必须透”，仍然建议启动透析。除非有透析禁忌症、或是肾功能得到了逆转，才会一直应用保守治疗。

误区3：保守治疗后还是要透析，没有意义

持有这种观点的人，可能觉得尿毒症那么严重，进展会非常快，其实不然。尿毒症只是很严重，而不是进展快。

论进展速度的话，肾病综合征、肌酐刚升高不久的患者，进展更快，滤过率动不动就下降几十、甚至降幅上百。而当滤过率只有十几的时候，一般就降不了那么多、那么快了。

因为到尿毒症时，多数肾脏细胞已经死亡、血流也少，以致于致病因素——免疫炎症失去了生存环境。直白点说：就是肾脏太贫瘠了、连病魔都活不下去了。

实际上，很多保守治疗的尿毒症患者，肾功能是缓慢降低的，可能持续数年之久。否则，我国300万尿毒症只有70万透析，剩下230万去哪了？不可能都做了肾移植。

保守疗法的生活质量高不高？

许多患者甚至医生都对这个问题有争议，但这是一个仁者见仁、智者见智的问题，大家也没必要为此争吵。就像问“热闹的生活是不是质量高”？有的人喜欢热闹，喜欢街头吆喝声、享受孩子打闹嘻哈声，那生活质量就高；有的人则对此烦得不行，更享受那种北欧国家一般的静谧，答案就截然相反。

所以这要看该患者，如何权衡保守治疗的优缺点：

优点：不用透析，生活出行较为自由。

缺点：需要密切关注自己有没有异常症状，饮食要严格限制。

有的人愿意把身体交给透析机，我能省点心就好，平时吃饭无肉不欢，生活上大大咧咧、不喜欢小心经营，对症状变化不太关注，比较“心大”，那就不适合保守治疗，美国的尿毒症患者往往对保守疗法不太感兴趣。

有的人则认为自己的身体应该由自己掌控，透析机是对自己的一种“绑架”，我会记得什么时候用啥药、什么食物吃多少，今天我想做什么就去做什么、而不是必须去医院透析，那就更适合保守治疗，欧洲、日本的尿毒症患者应用保守疗法比较多。

总之，保守治疗的生活质量高不高，不是别人定义的，更取决于该患者的生活方式更接近“美式”还是“欧式”。

肾友们若还有肾脏病问题，可加微信咨询，一对一指导：