脉法商兑·十·从脉象看降下方——以小陷胸汤、泻心汤、白虎汤、承气汤为例

小陷胸汤：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

按：虽然仲景没有言脉，但是可以三部九候看出，“正在心下”比“心下”高一些，对应于脉当时处于关前。

“按之则痛”为实证，脉象当按之有力；浮在这里表示气血交争的位置较高（从人站在浮中沉看脉象）；

滑为有力之象。故用半夏开胸腹之痞，黄连去热，瓜蒌去实。

大黄黄连泻心汤：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

按：从阴阳来看，人体气血当处于里、内的状态，从虚实来看，当是根部有力，从表里来看，心下对应于关上的位置，从寒热来看，当是以气痞为主兼有一定的滑象（仲师称为濡）。方用大黄黄连泻心汤降下处理上中焦（心下）的问题。

白虎汤：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

按：《伤寒论》中白虎汤的条文比较多，选取了两条比较有代表意义的条文，其中“热结在里”说的是气血位于人体的内里；

从症状看，当时按之有根有力；脉位当位于关尺部（在里），脉的最有力点当在浮中位置，整体为滑象；故用知母去热，石膏去内里的实与热。

大承气汤：大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。

病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。

按：从“腹满痛者……燥屎”可以看出，气血交争的主要部位在里在内，属于胃肠部；脉按之有力为实；整体为滑实热象；故用大承气汤祛实攻下。

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