“头晕/眩晕诊断”最全思维导图，赶紧收藏！

头晕是一种常见的脑部功能性障碍，表现为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等感觉。患者所述的“头晕”常分为4个类型，即A.眩晕；B.晕厥或晕厥前；C.不典型头晕；D.行走不稳。对于主诉“头晕”的患者，首先要明确是哪一种类型，再进一步明确每种类型的具体原因。

头晕涉及耳鼻咽喉科、神经内科、神经外科、骨科、眼科、内科、老年科和精神心理科等诸多学科，因为各临床学科专业化或可能引起多学科联系的割裂，并且头晕的原因多样且复杂，因此，在针对头晕进行诊断时需要按照完善而有序的流程进行，避免误诊和漏诊，同时可以加快诊断的速度，避免延误导致头晕的严重疾病的治疗。

 头晕诊断流程图

 诊断思维导图

前庭周围性病变

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗称“耳石症”，又分管石症和顶石症：

管石就是在半规管里的耳石，顶石就是在山脊顶的耳石。

耳石脱到半规管里引起的眩晕等症状叫做管石症；耳石脱落到壶腹嵴引起的眩晕等症状叫做顶石症。

前庭神经炎、梅尼埃病、突发性耳聋、前庭阵发症、双侧前庭病

前庭中枢性疾病

精神心理性头晕

全身疾病相关性头晕

眩晕与头晕临床非常常见。鉴别诊断的第一条是区分眩晕与头昏；其次根据眩晕特点、眩晕严重程度、有无特异眼震、有无特异伴发症状、眩晕发作时间等特点抽丝剥茧直达真相。

 误诊、误治5招避开

中枢性在病因中所占的比例不足10％，作为中枢性头晕/眩晕中一部分的后循环缺血患者，在全部头晕/眩晕患者所占的比例就更少，但目前在神经科就诊的大量头晕/眩晕患者被随意诊断为缺血所致。

头晕/眩晕与病因之间的复杂关系

如果不想误诊误治，作为神经科医生，首先要记住这“5招——3不要2要”：

不要再轻易把患者诊断为椎基底动脉供血不足（VBI）；

不要轻易把患者诊断为后循环缺血（PCI）或缺血性头晕/眩晕；

不要把颈椎骨质增生和腔隙性脑梗死与头晕/眩晕生拉硬扯到一起；

要慎重评估脑动脉狭窄尤其是椎基底动脉狭窄在头晕/眩晕病因诊断中的价值；

要认识到经颅多普勒超声（TCD）是不能诊断脑供血不足的。

接下来，为大家一一解析！

观念落后、概念混乱

PCI只包括后循环短暂性脑缺血发作（TIA）与后循环脑梗死，号召不再使用：VBI。VBI与PCI存在着许多不同，如图2所示：

VBI与PCI的不同之处

误用、滥用TCD

患者常常已经被头晕/眩晕折磨很久了，就诊时坐下的第一句话是“大夫我头晕”，第二句话是“我有脑供血不足”。然后就会从包里拿出TCD诊断报告，上面往往赫然写着“椎基底动脉供血不足”，有了这样的诊断报告不容患者不相信自己有供血不足。

那么问题来了：TCD能诊断脑供血不足吗？

答案是：不能！

但麻烦的是：有很多神经科医生不知道TCD不能诊断脑供血不足，看到这样报告就认为TCD能够诊断脑供血不足。

更严重的是：写脑供血不足TCD报告的操作者不懂TCD是不能诊断脑供血不足的，如果知道的话，这个技术员就不会这样下诊断了。

临床医生常常看到的还是这样的TCD报告：①血流速度增快提示脑动脉痉挛；②血流速度减慢提示脑供血不足。

血流速度减慢提示脑供血不足为什么不对？这里至少模糊了三个概念：①动脉内血流速度；②动脉内血流量；③脑血流量。

血流速度≠通过血管的血流量≠脑血流量

臆断某些异常检查结果与头晕/眩晕之间的关系

1、颈椎骨质增生

颈椎骨质增生压迫椎动脉少见，且不是头晕/眩晕及后循环缺血的主要原因。颈椎骨质增生与头晕/眩晕关系不明确，起码不是后循环缺血的病因。

2、腔梗

腔梗的临床表现如下，没有一条写着单纯头晕或眩晕！

纯运动性卒中；

纯感觉性卒中；

共济失调性轻偏瘫；

感觉运动性卒中；

构音不全手笨拙综合征。

3、脑动脉狭窄

现在越来越多的医生都知道血管影像检查很重要，也有很多患者做了血管影像，那么有脑动脉狭窄是否就能解释患者的头晕/眩晕呢？这里很容易又会走入另一个误区，过分依赖辅助检查，而忽视了问诊！

来源：梅斯医学综合整理