|
人在一起叫聚会，心在一起叫团队！ 杭师大附院重症医学科原创板块， 主任查房365问 愿你的365天，跟我们一样天天有收获！ 
主任查房 
辅助检查资料：
 侵袭性念珠菌病是一个由定植、感染到疾病的连续过程，多发生在抗细菌药物使用导致多部位、高强度念珠菌定植，并伴有生理屏障（解剖屏障、功能屏障和微生物屏障）破坏，或伴有严重基础疾病等机体免疫功能低下的患者。念珠菌定植是发生侵袭性念珠菌病的重要前提，临床有数种方法辅助判断定植和感染。 念珠菌定植指数和校正定植指数是指收集痰液（气道分泌物）、尿液、胃液、粪便（直肠拭子）、口咽拭子5个部位标本进行念珠菌定量培养，将培养念珠菌阳性数/培养部位总数（定植指数）≥ 0.5判定为感染可能，为进一步提高其特异性，将定植指数×重度定植部位数/总定植部位数≥ 0.4判定为感染可能，即校正定植指数，但其特异性低。另一种方法根据全胃肠外营养（totalparenteral nutrition，TPN）（1分）、腹部外科手术（1分）、多部位定植（1分）、严重脓毒症（2分），建立的念珠菌评分预测模型，总分≥3分时患者发生侵袭性念珠菌病的风险为6.83（95%CI 3.81~12.45），该 方 法 的 敏 感 性 78%、特 异 性66%。此外，有研究将机械通气、广谱抗菌药物使用、中心静脉导管（central venous catheter，CVC）留置，联合以下危险因素任何一项：TPN、透析、腹部大手术、胰腺炎、糖皮质激素或其他免疫抑制剂的使用，作为发生侵袭性念珠菌病的预测指标，敏感性34%，但其特异性90%，阴性预测值可高达 97%。也有研究将主要危险因素归为 TPN、CVC留置、广谱抗菌药物暴露、糖皮质激素使用、腹部大手术，其敏 感 性 84%、特 异 性 60%，其 阴 性 预 测 值 高 达 99%。 SPRING MEANS HOPES！ [1]中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识组. 中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识[J]. 中华内科杂志, 2020, 59(1):13. [2]王贵强. 中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识[J]. 中华传染病杂志 2020年38卷1期, 29-43页, ISTIC PKU CSCD CA, 2021. |
|
|
