【原】易被误诊且反复发作的头面部疼痛

翼腭神经痛因其临床表现复杂多样且不典型；翼腭神经节在解剖上与面神经及三叉神经的感觉支相联系；它是一种较为少见的面部疼痛。因此本病诊断不易，易误诊。

一、翼腭神经节

翼腭神经节, 或称蝶腭神经节、Meckel神经节, 为位于翼腭窝内的副交感神经节，是颅内内脏神经系统的重要组成部分。

1.位置

位于颜面两侧深部的翼腭裂（即翼腭窝的入口）内。

翼腭裂由下列结构构成的镰刀形狭窄间隙，其前、后、上为骨性结构：

• 前侧壁为下颌骨颊突的后外侧缘

• 后侧壁为蝶骨翼状突外侧板的前缘

• 上壁为蝶骨大翼的颞下面

下壁为翼外肌上缘，内侧面为腭骨垂直部，翼腭神经节位于腭骨垂直部外侧。

其投影在皮肤上的位置大概在太阳穴附近。

2.形态

翼腭神经节为三角形，这种三角形形态反映出它三大主要分支：即翼管神经、上颌神经、腭神经，三者交汇形成翼腭神经节。

• 位于内上方为翼管神经

• 位于外下方为上颌神经

• 位于下方为腭神经

1.上颌神经；2.翼腭神经节；3.翼管神经；4.腭神经

3.神经元功能

从神经元功能来看，翼腭神经节包含交感、副交感及感觉神经纤维，同时接受感觉、运动及交感神经元纤维，参与连接三叉神经、面神经及交感神经干。

其感觉纤维：主要来自上颌神经的翼腭支分支, 经翼腭神经节后汇入腭神经，支配鼻腔、鼻窦及咽喉的黏膜。

副交感纤维：来自面神经的岩大神经，在节内换元，分布于泪腺、腭和鼻甲的粘膜，支配粘膜和腺体的分泌。

交感纤维：主要来自颈内动脉丛，经岩深神经与岩大神经在破裂孔处汇合成为翼管神经后穿行于翼管，出翼管前口进入翼腭神经节。

二、翼腭神经（节）痛

翼腭神经痛，也叫蝶腭神经痛，是所有头痛中比较严重的一种，与蝶腭神经节功能异常有关。

因其在一段时间内反复发作，然后进入静息期，也被称作“丛集样头痛”。

蝶腭神经痛于1908年由Sluder发现，因此又叫做Sluder综合症。

1.病因

蝶腭神经痛的病因并不明确。其发病原因可能有：

• 鼻粘膜肥厚、鼻中隔偏曲、鼻腔内结构变形；

• 慢性鼻窦炎，尤其是蝶窦炎和筛窦炎、颅底损伤，累及翼腭窝。

2.症状

• 主要表现为一侧头面部的剧烈疼痛，如电击样、烧灼样；

• 疼痛位置深在而弥散；

• 初期多出现在鼻根部、眼及上颌部，可逐渐波及下颌及牙床，并向额、颞、枕、耳部放射；

• 疼痛发作时可伴副交感症状。如面色潮红、结膜充血、畏光、流泪、鼻塞、流涕，亦可有眩晕、恶心、心区疼痛及耳鸣等；

• 患者常有嗅觉或味觉（金属样）改变；

• 患者易情绪激动。
  

发作特点

• 无明显诱因，突然发作；

• 疼痛通常骤然停止；
  

• 多有定时发作；

• 有发作期和缓解期。

3.诊断

本病临床表现复杂且不典型，诊断比较困难，临床上曾有长期误诊的病例。

其诊断的主要依据为：

• 一侧下面部疼痛，位于鼻部、眼及上颌部，可扩散至同侧眼眶、耳及乳突；

• 多无诱因，突然发作，持续时间较长，发作期间常伴鼻塞、流涕、流泪等副交感症状。

另外，在诊断时需与三叉神经痛、鼻睫神经痛、舌咽神经痛、膝状神经节痛相鉴别。

4.治疗

首先应解除所有可能导致蝶腭神经节激惹的病因，如控制鼻旁窦感染，若影像提示鼻内畸形压应予手术矫正。

对于无明确病因的患者，可选择的治疗方法有：

• 蝶腭神经阻滞

• 药物治疗

• 射频损毁

• 激光照射

• 蝶腭神经节切断术

其中蝶腭神经阻滞因其创伤小，可作为首选治疗。

图片：网络、文献、作者供图；编辑：梧卡

内容：知网、百度健康医典、百度文库