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二、对策讨论 1.制定明确的医师三级管理制度 把“死盯一线，严控二线，问责三线医师”作为重要的管理理念。主治医师和副高以上的临床医师必须规范化查房，对下级医师进行帮、教、带、管，审查修改一线医师书写的病案内容。 2.加强对急、危、重患者病历的书写和管理 病案质量直接体现了医院的整体医疗技术水平和管理水平，死亡病案更是医院病案的重中之重，死亡病案的书写质量可影响医院对死亡统计上报的准确；急、危、重患者病情变化快，随时都有死亡的可能，而且死亡病例最易产生医疗纠纷，更可直接影响医疗纠纷的处理结果。因此加强急、危、重患者病历的书写和管理很有必要。 3.加强病案质量的监控 医院应加强运行病历和终末病历的质控力度，聘请资深专家负责审核出院病案的书写质量。病案质检部门及ICD-10 编码员最后负起核实把关的责任，确保出院死亡病历主要诊断的选择与编码的准确性。定期总结分析存在的问题，要有行之有效的奖惩制度，从而督促临床医师正确、规范地书写病案首页中的每一个诊断。 4.强化法律意识 有针对性地对医务人员进行严格的岗前培训，重点加强医疗规章与核心制度及《病历书写基本规范》、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等医疗法规制度的培训，在掌握医疗法规的同时，重点使每名医护人员真正认识到病案文书的法律凭证作用，或将死亡病案检查中的缺陷问题进行全院展评、展览；或借助身边典型医疗纠纷案例进行警示教育，不断敲打警醒，汲取纠纷经验教训，以提高医务人员法律意识、强化责任意识。 结语 医疗质量是永恒的主题，患者医疗安全是永远的目标。死亡病案由于其特殊性，对病历书写的及时性、完整性、客观性与内涵质量历来备受各方关注，稍有不慎，就可能成纠纷事故的“隐患”。  |
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