郭某某,男,62岁,初诊日期2023年2月14日。 糖尿病6年,冠心病史,1月前在深圳突发急性前壁ST段抬高型心肌梗死。 近症:大便秘结,3-4日1行,服麻仁润肠丸效不佳,口干,腹胀,易汗出,小便少,夜尿1-2次,眠差;苔白腻舌尖向右,脉沉弦细,尺弦滑。 老师处方: 桂枝10炙甘草6生龙牡各15姜半夏30 党参10枳实10陈皮30生白术60 柏子仁30自加生姜3片 七剂 2023年3月7日复诊,上方服药后,腹胀已,便秘已,大便日1行,口干轻,汗出减,眠可,小便可,近皮痒起疹,抓挠去痒;苔白腻脉细。 老师处方:上方加赤小豆15当归10,七剂。 体会 患者糖尿病、冠心病,1月前突发急性前壁ST段抬高型心肌梗死。 患者大便秘结,非阳明病之大便难。麻仁润肠丸即麻子仁丸,为小承气汤加润燥的麻仁、芍药、杏仁等药,治在阳明,虚人里有积滞而属里实热者可适证服用,患者服麻仁润肠丸不效,故非里热津亏之大便难。患者虽腹胀便秘,但无谵语潮热、绕脐痛等,亦非热结实于里之大便难。 综合分析:腹胀、便秘、夜尿1-2次,苔白腻,尺弦滑,当为太阴里虚寒气滞饮停,患者便秘当为太阴里虚寒停饮之便秘;易汗出、口干为表虚里热;小便少、脉沉弦细,为津亏血虚,心神失养而眠差;舌尖向右,为津虚失养或瘀血阻络。整体辨证考虑为表虚里热津虚并胃虚寒气滞饮停,六经辨证为太阳阳明太阴合病,老师处方桂甘龙牡汤合茯苓饮加减。 桂甘龙牡汤证属太阳阳明合病,为表虚不固,阳明里热逼津外出。桂枝甘草以解外,龙骨牡蛎强壮清热、敛津液而镇静除烦。茯苓饮证属太阴病,为胃虚寒气滞饮停,橘枳姜汤行气化痰消胀,人参健胃除痞,茯苓白术利水祛饮,胡老冯老多以茯苓饮加半夏,以强化温中降逆化饮之力,全方共奏健胃利饮、行气降逆之功。 患者津虚,老师用白术而不用茯苓,因大剂生白术温中健胃生津通便,茯苓利饮更伤津液;加柏子仁,配合大剂生白术养血生津,以安神助眠并润肠通便。
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