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金水六君煎合十全育真汤加减治疗肺癌复发 【摘要】 常BM，男，62岁，住院号192322，联系电话263**063，籍贯：山西省。患者肺鳞状细胞癌术后4年余，复发3年，予多周期放化疗，于2007年11月起单纯中药治疗至今，肿瘤得到较好的控制，恢复正常生活，因患者拒绝而未能复查。 【基本病史】 患者于2006年3月无明显诱因出现咳嗽、咳痰，间断痰中带血丝，不伴胸闷憋气，无发热寒战，到当地医院行胸CT：左上肺肿物，边缘见毛刺影，约3cm。为求进一步治疗来我院，门诊以“左上肺肿物”收入院，患者有吸烟史20年（每天约20支）。入院后胸CT平扫：左肺舌叶可见空洞性病变，最大直径5.2cm，壁厚薄不均匀，分叶状，密度较均匀，纵隔主肺窗小结节影，两腋下散在小结节，未见胸水征象，考虑肺癌。于2006年4月2日行左肺上叶切除+区域淋巴结切除术。术后病理：（左上）肺鳞状细胞癌，Ⅱ级。2006年5月22日起行甲氨蝶呤+卡铂化疗方案3周期后，2007年5月6日复查CT：左残肺内见纤维条索影，纵隔内主肺窗可见小结节影。气管镜涂片诊断：变性和角化不良细胞，不除外恶性。考虑局部复发，于2007年5月21日、2007年8月13日两次行放疗。后2007年8月20日起给2周期甲氨蝶呤+卡铂化疗。2007年11月21日起予中药治疗至今，病情稳定。 【瘤科情况】 1.病史肺鳞状细胞癌术后4年余，复发3年。 2.病理（左上）肺鳞状细胞癌Ⅱ级，支气管断端（-)，区域淋巴结未见癌转移0/19。 【理化检查】 主要检查情况，见表6-1-1。 2.中医治疗 （1)四诊资料：咳嗽，咳痰不爽，咳嗽带血，胸闷胸痛如刺，痛有定处，大便秘结，唇甲紫暗，舌质暗有瘀斑，苔薄黄，脉弦细。 （2）中药处方：主要方剂和加减用药情况，见表6-1-3。 【讨论】 传统医学文献中虽无肺癌的名称，但类似肺癌证候的记载不少，古代医家根据肺癌的临床表现，把它归属于“息贲”“肺痈”“肺瘘”“咳嗽”“咯血”等范畴，早在《黄帝内经》中就有记载。综合诸医家的论述，认为肺癌是全身性疾病，肺部肿块只是其局部表现，通常全身属虚，局部属实。由于正气虚损，阴阳失调，脏腑功能发生障碍，使机体抵抗力降低，邪气乘虚袭肺，积于胸中，宣降失司，脾失健运，肺气郁则气机不利，络脉受阻，血行凝滞；脾虚湿蕴津液输布不利，则聚精为痰。气滞，血瘀，痰凝，热毒胶结于肺，日久形成积块而为肺部肿瘤。可见肺癌是一个因虚而得病、因虚而致实，全身属虚、局部属实的疾病。临床上肺虚以气虚多见，病初可夹湿或化热，病久则转为阴虚；实证表现为气滞、血瘀、痰凝而积聚成块。 该患者为左肺癌术后，局部复发放化疗后配合中药治疗，根据中医四诊及病情病史，辨证为肺肾阴虚、血痹虚劳型，病在太阴肺脾，累及少阴，证属寒化。因穷必及肾，且脾为生痰之源，肺为储痰之器，故以金水六君煎和十全育真汤为基本方随症加减，太阴少阴肺脾肾三脏同治。金水六君煎出自《景岳全书》，景岳云：本方可“治肺肾虚寒，水泛为痰，及年迈阴虚、气血不足外受风寒，咳嗽呕恶多痰，喘急等证”。以半夏、陈皮燥湿化痰，和胃理气，使气顺痰消。熟地黄、当归、山药滋补肺肾，也可缓和祛痰药辛燥之性。如此则脾气健运，湿痰不生，肺肾复元，咳喘自止。适宜于肺肾阴虚，水泛为痰者。 十全育真汤出自《医学衷中参西录》“治虚劳，脉弦、数、细、微，肌肤甲错，形体羸瘦，饮食不壮筋力，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒热不时，或多梦纷纭，精气不固。”且张机于《金匮要略》列虚劳一门，特以血痹虚劳四字标为提纲。益知“虚劳者必血痹，而血痹之甚，又未有不虚劳者，并知治虚劳必先治血痹，治血痹亦即所以治虚劳也。”开始方中的莪术以及后来逐渐加入的三七、蜈蚣、天龙均可破血逐瘀，攻毒散结；配以党参、当归、熟地黄、仙鹤草、黄芪益气养血、扶正固本。后期又加紫河车，更可大补精气，以利血行，扶正抗邪。 整个治疗过程中，笔者不断调整各药物剂量，且加入浙贝母、白芥子、瓜蒌、茯苓、商陆等以燥湿化痰，软坚散结，鱼腥草、石上柏、防己清热解毒，除湿化痰，以消肺上湿热毒邪。尤其间断性加入了山慈菇，其有较强的抗肿瘤作用。对于患者咳嗽气喘等临床症状，辅以前胡、紫菀、杏仁、北沙参等清肺养阴之品，且不忘从肾治肺，以杜仲、桑寄生、补骨脂等补肾纳气，填精益髓。全方考虑周全，标本兼顾，主次分明，有效地控制了患者病情，使其完全脱离西医治疗而能长期正常生活。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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