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何为同型半胱氨酸？ 同型半胱氨酸是人体摄入蛋白质中的蛋氨酸转化而成的，是蛋氨酸代谢为谷胱甘肽（体内最重要的抗氧化酶）和S一腺苷蛋氨酸（SAMe）的中间产物。SAMe是人体内良好的甲基供体，令体内的生物化学反应保持灵活的适应性，因此，它在人体内的水平非常重要。通常谷胱甘肽和SAMe都是由摄入的蛋氨酸转化为同型半胱氨酸，再经过其他一系列的转化得到的，一旦体内缺乏必要的营养素，如维生素B2、维生素B6、维生素B12、叶酸、锌、锰和三甲基甘氨酸等，使其转化过程受阻，体内的同型半胱氨酸水平就会积累升高，产生毒素，同时谷胱甘肽和SAMe水平就会降低。 同型半胱氨酸的危害？ 同型半胱氨酸是由蛋氨酸转化而来的，蛋氨酸广泛存在于我们日常摄入的蛋白质中。
同型半胱氨酸本身并不是什么不好的东西，人体可以通过一定途径把它转化成两种有益物质：一种是谷胱甘肽，是体内重要的抗氧化剂；另一种是甲基供体SAMe（S-腺苷蛋氨酸），是对大脑和身体有益的营养素。 而现代人的饮食普遍存在B族维生素摄入不足或不处于最佳摄入量，那么催化同型半胱氨酸转化为上述两种物质的酶就无法正常工作，体内的同型半胱氨酸也就无法转化，因而会上升到危险水平。 研究发现，有部分人群存在一种基因变异，其体内的同型半胱氨酸含量比其他人更容易升高。这部分人群体内催化同型半胱氨酸转化为SAMe的酶无法完全正常工作。好在摄入足够的维生素B12和去甲基叶酸，可以使该酶较好的工作。 一般来说，谷胱甘肽和SAMe都来源于同型半胱氨酸。一旦同型半胱氨酸转化过程受阻，体内的同型半胱氨酸水平就会升高，谷胱甘肽和SAMe水平就会降低。
高同型半胱氨酸会对人体造成伤害，比如①影响 DNA、RNA 合成，造成细胞分化、发育异常和凋亡；②导致 DNA 甲基化的紊乱，造成基因表达抑制、染色体的失活等；③影响谷胱甘肽的生成，造成氧化损伤；④促进平滑肌增殖，引起血管硬化；⑤引起低密度脂蛋白胆固醇氧化；⑥诱发内质网应激，造成蛋白质功能缺失；⑦抑制一氧化氮的合成，并且自身氧化生成的活性氧自由基家族与 NO 反应，生成过氧亚硝酸盐；⑧促发机体发生免疫炎性反应，引起或加重疾病。 同型半胱氨酸水平异常跟哪些疾病有关呢？
1、脑卒中 同型半胱氨酸是 引发脑卒中的独立性危险因素，同型半胱氨酸值高于10.5umol/L人群的卒中风险增加到42倍。 2、痴呆 同型半胱氨酸值可用于预测括阿尔茨海默病风险，不仅与认知损害相关，也与认知受损程度相关。 3、心血管疾病 同型半胱氨酸值每增加5umol/L会使缺血性心脏病的风险增加84%。同型半胱氨酸值与生存率也有密切关系，高于20umol/L的冠心病患者5年生存率低于65%，而若降低到9umol/L以下则可以提高到95% 4、高血压 同型半胱氨酸与收缩压和舒张压呈正相关。每增加5umol/L可使收缩压增加0.45mmHa，舒张压增加0.47mmHa。高血压的患病率与同型半胱氨酸呈正相关，同型半胱氨酸≥10umol/和≥15umol/L对应的高血压患病率分别为31.4%和39.2%。H型高血压具有显著的协同作用，是单独高血压罹患脑卒中风险的4倍 5、糖尿病并发症 伴高同型半胱氨酸血症的糖尿病患者更易发生大血管损伤和微血管病变。每增加5umol/L发生神经病变的风险增加23倍，发生糖尿病肾病的风险增加3.86倍。 6、慢性肾脏病 高同型半胱氨酸血症与肾功能减退和肾小球滤过率负相关，是慢性肾脏病进展的独立危险因素。同型半胱氨酸高于378umol/L的肾透析患者5年生存率不足65%而血同低于22.9umol/L的肾透析患者5年生存率可以超过95% 7、肝脏疾病 肝脏是同型半胱氨酸代谢的重要器官，当肝细胞发生损伤时会升高同型半胱氨酸的水平，进而高同型半胱氨酸血症又能增强氧化应激，引起肝脏脂质过氧化，诱导肝细胞损伤和凋亡，加重肝损伤骨骼 高同型半胱氨酸血症对成骨细胞和破骨细胞具有有害作用，破坏胶原分子的交联，减少骨量，而导致骨强度降低。 8、妊娠期疾病 同型半胱氨酸通过血管内皮损伤、绒毛膜血管化不良、胚胎发育异常等，导致奸娠期高血压，奸娠期糖尿病，胎盘血管病变，习惯性流产等。高同型半胱氨酸血症也是神经管缺陷的一个独立危险因素，直接影响神经管闭合程度，进而导致胎儿畸形。同型半胱氨酸值可以作为孕妇的一项常规指标，来评估妊娠期疾病和出生缺陷发生的风险。 9、男科疾病 高同型半胱氨酸血症通过影响精子生成和精子功能而导致不育症同型半胱氨酸与男性勃起功能障碍(ED)显著相关，改善高同型半胱氨酸血症可预防ED。 10、肿瘤 同型半胱氨酸在乳腺癌、肝癌、胃癌、肺癌等多种恶性肿瘤患者显著升高，可作为恶性肿瘤的一种肿瘤标志物。 此外，高同型半胱氨酸血症还与胃肠疾病、血脂以及免疫系统炎性反应密切相关。 哪些因素会影响血同型半胱氨酸的水平呢？ 1遗传因素 ①C667T点突变可引起Hcy升高。 ②CBS基因多态性。 ③蛋氨酸合成酶基因多态性。 2性别与年龄 国内外不少研究发现，Hcy随年龄增长而升高，而且男性>女性。 女性在绝经前的水平较低，绝经后显著升高，认为其机制可能与雌激素水平的变化有关。 3营养因素 ①VitB6、VitB12、叶酸。 ②饮酒。 ③饮食中蛋氨酸含量过高。 4生活方式 长期吸烟、饮酒、长期营养不良等也会导致 Hcy 水平升高。 如何降低同型半胱氨酸—生活方式改变 不管你的同型半胱氨酸有多高，只要采取正确的方法，改变饮食习惯及生活方式，都可以有效的降低同型半胱氨酸水平。 降低同型半胱氨酸水平的日常饮食与生活方案： 1.少吃脂肪含量高的红肉，多吃鱼和植物蛋白 2.多吃新鲜的蔬菜水果 3.每天吃一瓣大蒜 4.有机动物肝脏每周三次 5.摄入天然优质脂肪 6.食物里少加盐 7.茶和咖啡要节制 8.节制饮酒，最好不饮酒 9.给自己减压，可以考虑冥想 10.戒烟 11.膳食营养补充剂 如何降低同型半胱氨酸—药物补充方案 除了生活方式的改变，这里还要详细介绍下目前比较常用的营养补充剂。要想让同型半胱氨酸水平保持在理想状态下，比较有效的方法就是补充可降低同型半胱氨酸水平的营养补充剂。比如维生素B2、维生素B6、维生素B12、叶酸、甜菜碱和胆碱等。 每日补充0.8mg叶酸是降低同型半胱氨酸的最佳剂量 MTHFR突变者可同时增补5-甲基四氢叶酸，降同型半胱氨酸的效果更好 1、叶酸 仅依靠单一补充叶酸仍然有约50%的患者无法达标，临床中需要注意大剂量的叶酸(1mg/d以上)可能会掩盖维生素B12的缺乏，引起锌的缺乏。 2、维生素B12 单独补充维生素B12降低同型半胱氨酸的效果没有叶酸明显，在缺乏维生素B12或其基因有缺陷时，可加大剂量或补充甲基钴胺素。 3、维生素B6 单独使用维生素B6降低同型半胱氨酸的效果不明显，与叶酸、维生素 B12联合有显著的协同作用。 4、天然甜菜碱 餐后补充甜菜碱降同型半胱氨酸的效果比叶酸效果好，MTHER基因突变或叶酸缺乏时，补充甜菜碱会起到更大的作用，但因胆碱、甜菜碱不足而引起的高同型半胱氨酸血症，叶酸则没有明显效果。 5、胆碱 少部分胆碱在肝脏和肾脏中可以不可逆的转化为甜菜碱，成为不稳定的甲基来源 研究发现，补充2周2.6g胆碱可使平均空腹血浆总同型半胱氨酸水平降低18%，与单独补充叶酸相比，复合营养补充剂可以多降低20%~30%的同型半胱氨酸水平。 6、联合补充 与单独补充叶酸相比，复合营养补充剂可以多降低20%~30%的同型半胱氨酸水平 《中国营养科学全书》(第2版)建议采用3+X的复合营养素方案即天然甜菜碱+叶酸+维生素B6+辅助营养素 《高血压学》推荐每天1000mg天然甜菜碱、0.8mg叶酸、2.8mg维生素B2 、2.8mg维生素B6以及4.8μg维生素B12的方案 7、精准补充 可根据MTHFR MTRR基因的多态性结合叶酸、维生素B12、维生素B6、胆碱、甜菜碱等营养素水平制订个性化的精准补充方案。 对非基因突变患者，应根据叶酸、维生素B12、维生素B6、胆碱的检查结果，重点补充严重缺乏的营养素。 精准补充 MTHFR C677T位点TT基因型患者:增加补充活性叶酸和甜菜碱 。 MTRR A66G位点GG基因型患者:加大补充维生素B12的补充或增加甲基钴胺素和甜菜碱。 CBS基因突变患者:增加补充维生素B6和甜菜碱。 我们每一个人都是独一无二的，存在着个体差异，因而其体内的MTHFR的工作能力和含量也应该有所不同，这或许是我们在摄入大致相同的膳食条件下体内同型半胱氨酸水平不一样的主要原因，况且我们每个人的生活方式又不尽相同，膳食营养的差别也很大，所以问题就变得更加复杂。有资料表明，同型半胱氨酸平均水平是10个单位，理想水平则是6个单位(当然低于6个单位会更好),而有心血管病的人往往在15个单位以上。可是现今国内医学界对此了解甚少，例如合肥某三甲医院将同型半胱氨酸的参考值定为15~20个单位，南京某三甲医院定为<15个单位。这显然是不合适的，其实同型半胱氨酸水平大于9个单位就属于高风险了，有资料表明，甚至低到7个单位，就已经与患病风险的上升相关联。 鉴于上述情况，建议在体检时一定要将同型半胱氨酸列入必检项目，你的同型半胱氨酸水平只要达到6个单位以上，就应该引起重视，并采取相应措施尽快将其降下来，以确保身体健康。 |
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