作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
审核：中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍
药师门诊来了一位高血压男性患者，生化检查多项指标均在正常范围，唯独同型半胱氨酸有个升高的“箭头”，于是患者咨询，什么是同型半胱氨酸？14.8是不是很高了？升高对身体有什么危害？如何才能降低？希望能够得到问题解析，因为其本人比较注重身体状况。以下逸仙药师为大家详解。
什么是同型半胱氨酸？
同型半胱氨酸（Hcy）简称血同，是我们体内代谢的一种产物，它是从我们日常饮食的肉、奶、蛋等这些蛋白质里面的蛋氨酸代谢而来，为一种含硫氨基酸。
什么情况下会导致同型半胱氨酸升高？
正常情况下，同型半胱氨酸在体内能被分解代谢，浓度维持在较低水平。但在日常生活中由于原发性原因和继发性原因会影响血同型半胱氨酸代谢，导致同型半胱氨酸浓度堆积升高，简称高血同。
同型半胱氨酸在体内分别通过两条途径分解代谢，一条途径是再甲基化，这条途径又分为叶酸途径和甜菜碱途径，在甲基化途径中，如果叶酸、甜菜碱、维生素B12缺乏，则会影响同型半胱氨酸的分解代谢，导致同型半胱氨酸蓄积升高。另一条途径是转硫通路，其中有维生素B6参与，如果维生素B6缺乏，同样也会影响同型半胱氨酸的分解代谢从而导致同型半胱氨酸蓄积升高。
同型半胱氨酸的代谢异常，跟遗传因素密切相关，如果某些代谢基因突变，代谢的关键酶缺乏，可导致高血同；另外，吸烟饮酒，绿叶蔬菜摄入低，可导致体内叶酸、维生素B6、维生素B12不足，引起高血同；还有，某些疾病如甲减、严重贫血、肾脏病及恶性肿瘤等，以及应用甲氨蝶呤、抗癫痫药、利尿剂、烟酸等药物也可使血同水平升高。
同型半胱氨酸升高对身体有什么危害？
同型半胱氨酸的代谢受阻，其不能分解为良性代谢产物，导致维持人体正常机能的物质缺少，可引起细胞分化、发育异常、氧化损伤，蛋白质功能缺失以及触发人体免疫炎性反应等不良后果，并促进了多种疾病的发生发展。
研究表明高血同可增加脑卒中、缺血性心脏病、痴呆、高血压、糖尿病、肾脏病、外周血管疾病、妊娠疾病、男科疾病以及肝脏疾病等的发病风险。因此，血同型半胱氨酸是一项重要的人体健康指标。
高血同可增加脑卒中得发病风险尤为值得关注，它是引发脑卒中的独立危险因素，一项研究显示，血同值≥14.24umol/L的人群患卒中风险是血同值≤9.25umol/L人群的1.8倍。H型高血压（血同值≥15umol/L）是单独高血压罹患卒中风险的4倍，因此，如果高血压患者同时伴有高血同者应给予更多的重视和关注。
流行病血调查显示，我国成人血同的几何均值在13~14umol/L之间，而美国为9.4umol/L，我国人群要比美国高出40~50%。据我国人群监测数据显示，高血压人群脑卒中的发病率是心肌梗死发病率的5倍，而西方高血压人群这个比例约为1：1。与西方国家相比，我国脑卒中高发，是否与血同水平普遍较高有关？这需要开展大型研究去证实。
血同14.8是不是很高了？
血同水平随着年龄的增长而逐渐升高，男性血同水平高于女性，女性绝经后高于绝经前，这可能是受雌激素的影响有关。
根据我国闪现流行病调查，我国成人男性血同的均值为15umol/L，女性为11.3~12.4umol/L。而参考《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》，此共识将成人血同≥10μmol/L定义为高血同，10～15μmol/L划为轻度，15～30umol/L为中度，＞30umol/L则为重度。
因此，来咨询的男患者的血同为14.8umol/L，相当于我国男性的平均水平，属于高血同轻度升高。
过去，我国高血压防治指南（2010版）把心血管危险因素中高同型半胱氨酸的诊断标准定为≥10umol/L，按照此标准，我国有75%的高血压患者伴有高血同。而新版高血压防治指南（2018版）则改为≥15umol/L，按照新的标准，此患者的同型半胱氨酸水平低于15umol/L，因此，此患者同型半胱氨酸不纳入心血管危险因素。即使如此，也要引起注意，建议通过自我保健或药物治疗来降低血同水平。
如何降低血同水平？
高血同与各种死亡疾病有很大关联，降低血同水平，将能明显降低心脑血管疾病、糖尿病等多种疾病的发病风险。那么，如何降低血同水平？
降低血同水平，需要明确血同升高的原因，目前临床有开展血同、叶酸、维生素B12、维生素B6、胆碱、叶酸代谢基因等多项检测检验项目，患者应结合这些检查结果，重点补充缺乏的营养素。
研究表明，每日补充0.8mg的叶酸是降低血同的最佳剂量，然而，仅依靠单一补充叶酸，仍然有50%的患者无法达标，国外一项对照实验发现，与单独补充叶酸相比，复合营养补充剂可以多降低20~30%的血同水平。
《中国营养科学全书》（第2版）建议采用复合营养素方案，即天然甜菜碱+叶酸+维生素B6+辅助营养素。《高血压学》则推荐每天1000mg天然甜菜碱、0.8mg叶酸、2.8mgB2、2.8mg维生素B6以及4.8μg维生素B12为降血同方案。
通常，合理的饮食就能满足人体对叶酸的需求，建议患者多食用富含叶酸及维生素的食物，如燕麦、绿叶蔬菜，烹饪过程应掌握温度。如果通过合理的饮食不能满足营养需求，建议在医生的指导下服用含有叶酸、多种维生素在内的膳食补充剂，从而降低血同和疾病发生风险。
参考文献
1.中国营养学会《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识，2020年》
