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这两天梁老师录了几期视频，备受打击，短视频审核是真严格，发出一会就被推荐受限，快手甚至直接禁言了，梁老师把视频反复看了好几遍，也没发现哪里有问题，其实就是探讨了一个问题，胖糖和瘦糖的区别，既然视频不让发，咱们继续发图文科普吧。今天就是和大家聊聊肥胖的糖尿病人和消瘦的糖尿病人的区别，主要表现在2点上。 体型消瘦的患者大部分是胰岛素分泌不足，属于胰岛素的绝对缺乏，可能抗体没问题，但是检查胰腺分泌功能往往偏差，当然并不绝对，是大部分，举个例子，胰岛素会促进脂肪的合成，因为患者体内胰岛素缺乏，脂肪合成受限或不足，所以体型就比较消瘦。当然，也有一些糖友是刚刚罹患糖尿病，因为脂肪被分解，大量的能量从尿中丢失，体重也可能会减轻，看起来消瘦，但是这个消瘦是暂时的，经药物治疗或者胰岛素注射，脂肪合成增加，体重都能再回来，这个不算是消瘦的糖尿病人。
肥胖的患者主要就是2型糖尿病，因为脂肪大量存在，导致胰岛素抵抗严重，胰岛素是相对不足的，这也是我们要逆转的主要针对人群，也是糖尿病的大群体，以前讲过很多，不再赘述。 2.治疗方向 糖尿病的治疗在胖糖和瘦糖之间也有明显的区别，现状却不是如此，很多胖糖都在使用瘦糖的治疗方案，也就是打胰岛素或口服药，事实上，体型肥胖的糖尿病患者是不适合使用胰岛素，或者使用促泌剂的，不管是磺脲类还是非磺脲类，都不建议。打胰岛素，或者使用促泌剂，作用点都在胰岛素上，胰岛素促进脂肪合成，会增加胰岛素抵抗，结果就是人越来越胖，药物使用越来越多，血糖也一塌糊涂，2型糖尿病就选择减重和缓解胰岛素抵抗的药物，也就是恩格列净，二甲双胍或者司美格鲁肽这几类药物，再加上饮食控制，减少热量摄入，减轻体重，脂肪减少后，糖尿病自然就好控制，甚至有逆转可能。
消瘦的糖尿病多需要胰岛素控制血糖，或者选择促泌剂，因为胰岛素分泌可能还存在一部分，有些类型的糖尿病对磺脲类是敏感的，可以使用，从这两种药物的选择来看，胖糖和瘦糖的药物选择甚至是相对的。对于比较难控制的脆性糖尿病患者，今后的人工胰腺就是我们控糖的利器，以前梁老师介绍过，以后还会继续给大家陆续更新。 写在最后，为什么说这两年，糖尿病的治疗取得了非常大的进展，因为2型的降糖理念更清晰，作为瘦糖的1型方法更智能，相信很快大家就都用上和获益，我们一起期待吧。 |
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