急症之急性中毒

中毒概述

Paracelsus (1493-1541)

• 毒理学之父、化学家、医生、瑞士巴塞尔大学医学教授。

• 所有的物质都是毒物，没有一样是没有毒的，只有正确的剂量才能使药物不成为毒物。

• 剂量大导致毒性。

01 毒物与中毒

◇ 毒物：较小剂量进体内后，导致中毒的物质。

• 毒物与非毒物：无界限。

• 没有无毒的物质，只有无毒的使用方法。

◇ 中毒：因毒物作用导致器官、组织、细胞代谢、功能、形态结构等受损而出现的疾病状态。

02 中毒机制

◇ 干扰酶的活性

• 与酶活性中心的原子或功能基团结合
• 破坏蛋白质部分的金属离子或活性中心
• 竞争抑制作用
• 作用于酶的激活剂
• 与辅酶作用
• 与酶的底物作用

◇ 破坏细胞膜的功能

• 膜脂质过氧化
• 膜蛋白
• 膜结构及通透性改变

◇ 阻碍氧的交换、输送和和利用

◇ 影响新陈代谢功能

• 作用于核酸、蛋白质合成、能量代谢

◇ 改递质释放或激素的分泌

◇ 损害免疫功能

• 免疫功能下降、异常免疫反应、损害免疫器官

◇ 光敏作用

• 光变态反应、光毒性反应

◇ 对组织的直接毒性作用

◇ 其他

03 代谢

◇ 吸收途径：胃肠道、呼吸道、皮肤黏膜、静脉等

◇ 分布：肝、肾、脑、肺、心、脂肪组织、体液、骨、毛发等

◇ 代谢：氧化、还原、水解、结合……

◇ 排泄：肝、肾、肺、汗液、皮肤……

04 医（药）源性导致

◇ 用药剂量错误

• 肾上腺素

• 654-2 20ml

• ATP 90mg

• MgSO4 20g

• 地西泮 56mg

◇ 用药途径错误

• 肾上腺素

• 高锰酸钾口服

◇ 用药速度过快

• 胰岛素、降压药、左氧氟沙星

05 常见毒物

• 酒精、镇痛药、抗抑郁药、苯二氮䓬类类、阿片类药物

• 对乙酰氨基酚、抗组胺药、抗菌剂

• 清洁产品

• 农药、鼠药

• 动植物

• 注意询问非处方药

06 我国“中毒”特点

• 女性较多

• 年龄集中在20-29岁，30-39岁

• 有意者多

• 中毒途径：消化道

• 地点：家中

• 种类：药物（苯二氮䓬类）、乙醇、 CO 、食物、农药（有机磷百草枯）、鼠药等

临床表现

• 神经系统：惊厥、瘫痪、昏迷、谵妄、肌纤维颤动

• 呼吸系统：咳嗽、气道水肿、呼吸困难、呼吸肌瘫痪、呼吸频率和深度改变、肺水肿、呼吸衰竭

• 循环系统：低血压／高血压、休克、心律失常、心肌损伤、心功能抑制、心跳骤停

• 血液系统：血细胞减少、溶血、白细胞增高、出血／凝血功能障碍、 DIC

• 肝肾：肝肾功能异常／衰竭

• 休克：低血容量、心源性、失血性

◇ 兴奋： P BP R T

——抗胆碱药、拟交感神经药、中枢致幻药、药物戒断

◇ 抑制

——乙醇、镇静催眠药物、阿片、胆碱能药物、毒性醇

◇ 混合

——水杨酸盐、降糖药、抗心律失常药、局麻药、重金属、三环类抗抑郁药

01 气味

02 瞳孔检查

03 其他

• 渗透压明显升高：

——甲醛、乙醇、乙二醇、丙酮等中毒。

• 阴离子间隙增加

——乳酸盐增高：氰化物、甲醛、乙醇、 CO 等。

——有机酸或酸性毒物：阿司匹林，强酸

• 发热：阿托品

• 水电酸碱平衡

——低血钾

①向细胞内转移：氨茶碱、肾上腺素、胰岛素等

②肾小管失钾：可卡因、糖皮质激素、利尿剂等

③消化道失钾：秋水仙碱、野蘑菇以及泻药等

——高血钾

①向细胞外转移： β受体阻滞剂

②钾排泄障碍：环孢素 A 、 ACEI

——酸中毒：阿司匹林

04 综合征

◇ 胆碱样综合征

◇抗胆碱综合症

◇ 交感神经样综合征

◇ 麻醉样综合征和阿片综合征

◇ 戒断综合征

05 特殊表现

评估、诊断

01 初始评估

• 生命体征、气道

• 精神状态、瞳孔大小、皮肤温度和湿度

• 脉氧、连续心电监测、 ECG 和快速葡萄糖

• 建立静脉通路

• 全面评估，勿漏外伤、针孔

• 随身有无药物或包装

02 入住 ICU 借鉴标准

• 呼吸衰竭或需要气管插管

• 意识改变，如昏迷、反应迟钝、谵妄、癫痫发作

• 急性心功能不全

• 休克

• 严重心律失常

• 急性肝肾功不全

• 中毒严重度评分（ PSS ）为重度中毒

• 其他危及或可能危及生命的情况

03 病史查体

04 辅助检查

05 毒物检测

• 客观诊断方法

• 确定诊断、评估病情和预后

• 特异性拮抗剂治疗

• 法医学、司法要求

• 研究

• 常规留取残余物或可能含毒的标本，如剩余食物、呕吐物、胃内容物及洗胃液、血、尿、便等

06 临床诊断

• 临床诊断＋确凿的毒检证据，即便缺乏毒物接触史，仍可确诊。

• 具有某种毒物急性中毒的相关特征性临床表现，缺乏毒物接触史与毒检证据，其他疾病难以解释的临床表现，可作为疑似诊断。

治疗

◇ 治疗原则

• 立即终止毒物接触（离开现场）

• 清除毒物——已吸收或未吸收

• 如可能——选用特效解毒药

• 对症支持治疗，维护脏器功能

防护措施：施救者注意自身防护和安全

01 洗胃

◇ 洗胃并发症

◇ 洗胃前以及洗胃的注意事项

02 催吐

03 导泻

04 全肠灌洗和灌肠

05 吸收入血液后促进毒物排泄

06 血液净化

07 解毒剂

08 氧气疗法

09 中毒性心脏呼吸骤停

10 中毒性心力衰竭、呼吸衰竭

11 中毒性肾衰、肝衰

12 其他

13 以下情况需考虑急性中毒

中毒预防

• 加强防毒宣传

• 加强毒物管理

• 预防化学性食物中毒

• 防止误食毒物或用药过 预防地方性中毒病

• 用药安全

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以上内容仅供学习交流。