专家简介李志道，男，主任医师，天津中医药大学教授，硕士生导师，著名针灸专家，为著名针灸专家李中和之子，集系统教育和家族经验传承于一身，精于理论而善于临床，研古而习今，喜方药而善针灸。曾承担及参与国家级、省部级、局院级科研课题多项，此外主编大学本、专科教材3部。其所主编的《针灸处方学》为全国首创，还编写了20余部中医、针灸、中西医结合学术专著，培养了中外硕士研究生十余人，多次出国讲学，医疗。足迹遍及欧亚。从事教学工作和临床工作40十余年，擅长针药并用治疗：中风后遗症，颈椎病，腰椎间盘突出症、骨关节炎、失眠、抑郁症、前列腺疾病、脾胃病等各种疑难杂症。 宋艳东 指导：李志道 李志道教授从事针灸临床50余载，积累丰富的临床经验，笔者幸随李教授学习，受益颇丰。李教授善用组合穴并予以命名，如补三气、胆经四透、阳明四穴等，这些组穴既可单独应用，又可与其他喻穴配合应用，在临床上均取得满意疗效。现就其补三气法的临床应用介绍如下。补三气是扶正固本的一组穴，穴取膻中、中脘、气海。补三气法是基础方，常作为配穴应用于虚证患者，以提高疗效。具体操作为局部皮肤常规消毒，选取长40mm毫针，膻中向下平刺1.0寸，中脘、气海呈80°角向下斜刺1.0寸，得气后采取按压行气法，留针30min。 1.心悸 患者，女，67岁，2011年11月初诊。患者2010年秋因过度劳累后出现心慌气短，未予重视，后每稍有劳累即出现心慌胸闷，近两个月来症状加重，发作频繁，静卧时有心慌憋气，且多汗出，并伴食少，便溏。于附近医院查心电图示室性早搏频发，二度一型房室传导阻滞。来诊时患者精神疲倦，面色淡白，舌质淡黯，脉结代。取穴：取神门、内关透间使、郄门、丘墟透照海、足三里、膻中、中脘、气海。操作：膻中、中脘、气海针刺法如前所述；丘墟透照海用长75mm针透刺，至照海穴处皮肤下感觉到针尖；余穴常规针刺，得气后留针30min。每日1次。患者治疗15次后症状减轻，发作次数减少。治疗30次后心慌止。随访1个月未复发。按 李教授认为心悸的病机不外乎气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。本患者以心气虚弱为本，血脉瘀阻为标。心气虚则鼓动无力，而致心脏功能失常，出现心悸；心气虚帅血无力而致血瘀，瘀血阻滞心脉，进一步加重心悸，故治疗以补益心气为主。心气足则鼓动有力，且可推动血行，血行则瘀消脉畅。本病病位在心，故取穴以心经、心包经腧穴为主，神门乃手少阴心经的原穴，内关、间使、郄门分别是心包经的络穴、经穴、郄穴，针之以宁心通络、安神定悸；丘墟穴属足少阳胆经，其经别贯心；照海穴属足少阴肾经，其经脉络心，可见此二穴通过多条经脉与心发生联系，故能治疗心胸疾病；膻中、中脘、气海，此三穴可补胸中大气，即宗气，宗气足则贯心脉，推动血行，瘀血不去，新血难生，此三穴又可补中焦水谷之气，补心血以养心；辅以足三里，以助脾胃运化，促气血化生。张锡纯《医学衷中参西录》：“人之脾胃如土，心肺居临其上，正当太阳部位，其阳气宣通，若日丽中天暖光下照，而胃中所纳水谷，实借阳气宣通之力，以运化精微而生气血，传送渣滓而为二便。”心气虚日久胸中之气即虚，则不能如离照当空，而脾胃即不能借其宣通之力，以运化传送，致饮食停滞，水谷精微不能化生，渣滓不能传化为二便，故出现食少，便溏。膻中、中脘、气海三穴既可补上焦心肺之气恢复其离照之职，又可补中焦水谷之气，助脾胃运化。脾胃之职复，则清升浊降，纳食增、便溏止。患者，女，57岁，2011年10月初诊。患者近两年大便时溏时泻，迁延反复，曾就诊于西医院，行胃镜、肠镜检查，未见明显异常。近日腹泻加重，受寒饮冷后更甚，且食后胃脘部胀闷不适。来诊时神疲乏力，面色萎黄，每日腹泻3~5次，畏寒肢冷，小便频数，纳少，舌淡，苔白，脉细。取穴：取阳明四穴（梁丘、足三里、上巨虚、下巨虚）、公孙、大横、腹结、膻中、中脘、气海。操作：膻中、中脘、气海针刺法如前所述；大横、腹结针尖呈80°角向下斜刺1.0寸，采用按压行气法；余穴常规针刺，得气后留针30min。每日1次，10次为1个疗程。针刺1个疗程后患者腹泻次数较前减少。针刺3个疗程后患者腹泻停止。按 李教授认为泄泻之因，不外乎“脾虚”与“湿盛”。而久泻之人，无论泄泻初起是由感受外邪，或饮食所伤，或情志所伤，在经历反复发作或慢性持续过程后，总以虚为主，以脾虚为本，湿邪为标。因脾为中洲，主运化而升清降浊，脾气旺盛则清阳上升，化生气血。只有在脾胃功能受损的基础上湿邪才能为患，脾虚与湿盛两者互为因果。脾虚则水湿化生，湿盛又困扰脾胃气机，阻碍脾胃运化，加重脾虚，因此久泻治疗的关键在调治脾胃。脾气恢复，则运化有权，湿邪去而腹泻止。梁丘是足阳明经的郄穴，足三里、上巨虚、下巨虚分别是胃、大肠、小肠的下合穴，此四者合而用之健运脾胃，固肠止泻；公孙乃足太阴脾经的络穴，大横、腹结亦脾经上的穴位，针之可健脾止泻；膻中、中脘、气海可补一身之气，此处重在补中焦水谷之气，水谷之气足，则脾健，脾健则水湿无以化生。元气根于肾，赖后天水谷精气培育，脾胃之气即伤，而元气亦不能充，故出现畏寒肢冷，小便频数。此三穴可补先天肾元之气，以复肾元气化、温煦之职。患者，女，62岁，2011年11月初诊。患者小便失禁1年余，患者自述憋不住尿，稍一用力咳嗽或打个喷嚏就尿裤子，并伴心悸气短，动则尤甚。曾多次就诊，查B超、尿常规、妇科等均无异常。服西药、中药治疗，效果不佳。就诊时患者舌淡，苔白，脉弱。取穴：取净府五针、中极、关元、膻中、中脘、气海、三阴交、阴陵泉。操作：膻中、中脘、气海针刺法如前所述；腹部穴位均呈80°角向下斜刺1.0寸，得气后行按压行气法；余穴采用常规针刺，留针30min。每日1次，10次为1个疗程。治疗1个疗程后患者自述症状较前好转。治疗2个疗程后患者痊愈。按 李教授认为尿液排出依赖于“气”和许多脏腑一系列生理功能的协调平衡。其中以肺、脾、肾三脏起着主要的调节、固摄、约束作用。此外，膀胱为贮尿之器，州都之官，管理着尿液的贮存与排泄。但是它的这些功能全赖于肾的气化功能。所谓膀胱的气化、固摄、约束，实际上是肾的气化功能的具体体现。肾气虚则气化失司，膀胱失约，尿液失摄，故出现尿失禁。治疗宜补肾气为主，兼调理膀胱。净府五针即曲骨及其左右旁开1寸、2寸，针之可调下焦，固肾气，理膀胱之腑；关元功善赔补元气、元阳，可助肾的气化，以司膀胱开合；中极乃膀胱的募穴，针之可治理膀胱；三阴交、阴陵泉乃脾经腧穴，针之利湿健脾；膻中、中脘、气海以补先天肾元之气，兼补肺气、水谷之气，此三气足，则调节、固摄、约束有力，诸穴合用，肺脾肾齐调，固摄、约束之职恢复，则膀胱开合有序。张锡纯《医学衷中参西录》：“盖人之元气，根基于肾，萌芽于肝，培养于脾，积贮于胸中为大气以斡旋全身。”元气即伤，胸中大气化生不足，故出现心悸，此三穴可补胸中大气，以止心悸。膻中穴位于前正中线上两乳头连线的中点，又名上气海，是宗气会聚发源之处。《灵枢邪客》：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”中脘穴位于上腹部，当前正中线上，脐中上4寸。《灵枢营卫生会》：“中焦亦并胃中出上焦之下，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气……营卫者精气也。”所以胃募中脘者，实为“精气之海”。气海穴位于下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸。《类经》：“然气化之原，居丹田之间，是名下气海，天一元气，化生于此。”《针灸资生经》：“气海者，盖人之元气所生也。”故气海有总司一身之气、大补元气的作用。宗气即由谷气与自然界清气相结合而积于胸中的气，其作用有三，①上出于肺，循喉咙而走吸道，推动呼吸；②贯注心脉，推动血行；③沿三焦向下运行于脐下丹田，以资先天元气。营气即水谷之气，来源于脾胃运化的水谷精微，其作用化生血液和营养全身。元气即肾间动气，由肾藏的先天之精所化生，通过三焦而流行于全身，是机体一切生命活动的原动力。元气作为生命的原动力，可推动肺的呼吸和脾胃运化，促进清气及水谷之气的生成，即宗气的形成，而宗气充足，又可以下输丹田，资养先天元气。反之元气亏虚，肺呼吸及脾胃运化动力不足，影响宗气的生成，又不能资养元气。人之一身，皆气之所撑悬也，此气在下焦为元气，在中焦为中气，在上焦为大气，区域虽分，而实一气贯注。然就气的组成而言，无外乎清气、水谷之气和元气。清气来源于肺，应于膻中；水谷之气，来源于脾胃，应在中脘；元气来源于肾，应在气海。三者相互滋生，相互影响，一衰俱衰，一荣俱荣。补三气即是从以上三个角度温补三气，以促进气血畅行，五脏安和。
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