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今年4月8日是第21个“全国爱鼻日”。鼻塞、打喷嚏、流鼻涕……这些症状常常容易被患者忽视或误认为感冒。广东省第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任邓泽义提醒，当鼻腔内流出清亮水样液体或伴有血性液体，低头或用力加重时，要提高警惕，发现是脑脊液鼻漏后要尽早处理，“对于未经治疗的脑脊液鼻漏，发生脑膜炎的风险高达25%”。 两个月来，肖女士发现右侧鼻腔总是流出清亮的水样液体，低头时会加重，第一次到社区医院就诊，医生按照“过敏性鼻炎”用药一段时间，没有明显好转。 让肖女士没有想到的是，医院CT结果显示，右侧筛窦顶壁骨质结构不连续，似与颅内相沟通。另外，纤维鼻咽镜显示，右侧中鼻道有灰白色新生物。MR结果提示，右侧筛窦顶壁骨质部分缺如。通过对鼻腔分泌物进行检测，发现竟是脑脊液。 “肖女士患的病是脑膜脑膨出合并脑脊液鼻漏，也就是颅内脑脊液经过鼻子流出来了。”邓泽义说。 经过多番讨论，邓泽义团队决定为肖女士实施鼻内镜下前颅底脑膜脑膨出切除术及脑脊液鼻漏修补术。经过2个小时，科室团队成功为肖女士完成了手术。 “术后的护理也很重要，因为虽然建立起了屏障，但稍有不慎，也很容易引起感染。”邓泽义强调。术后，肖女士仰卧位休息，不能随意下床走动，避免脑脊液漏的复发。经过耳鼻咽喉头颈外科医护人员的护理，她恢复良好，住院两周便出院了。 脑脊液为什么会漏出来？邓泽义解释，脑脊液漏根据病因可分为：外伤性、医源性和自发性。其中以外伤性为主，自发性较为罕见。 邓泽义介绍，手术治疗是治愈该病的唯一方法。虽然，有学者认为经蝶窦脑膜脑膨出合并有脑脊液漏者应手术治疗，但伴有视力下降、内分泌紊乱者，则不主张手术，以免伤及疝出的下丘脑、垂体、视神经、视交叉等重要结构。而且传统手术以开颅或鼻颅联合入路手术为主，手术不可避免地会损伤脑组织，破坏面部外形，易造成颅内损伤、颅内感染、脑脊液鼻漏、面部畸形等严重并发症，手术失败率高。不过，如今随着鼻内镜鼻颅底外科手术技术的提高，鼻内镜手术逐渐成为治疗脑膜脑膨出——脑脊液鼻漏的主流趋势。(蔡敏婕 朱健 黄怡辛) |
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