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第一类：阳虚。 《伤寒论》：伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦燥,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳;若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。 《金匮要略》：上焦有寒，其口多涎。 类型：肺脾阳虚有寒 治则：温肺散寒，暖脾摄唾。 方剂：甘草干姜汤。 处方：炙甘草四两，干姜二两。 《伤寒论》：大病差后，喜唾，久不了了，当以丸药温之，宜理中丸。 类型：肺脾阳虚。 治则：益气健脾，温阳摄唾。 方剂：理中汤。 处方：人参，干姜，白术，炙甘草各三两。 理中汤包含甘草干姜汤，大致属于同一类型。 第二类：阴虚。 《金匮要略》：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。 这个条文虽然没有说可治疗“吐涎沫”，但应用中经常使用。 类型：肺胃阴虚有热。 治则：润肺益胃，降逆下气。 方剂：麦门冬汤。 处方：麦冬七升，半夏一升，人参三两，炙甘草二两，粳米三合，大枣十二枚 第三类：阴阳两虚。 《伤寒论》：伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之。 这一条，虽然没说可治疗“吐涎沫”，但临床上可用。炙甘草汤主治，第一，是条文所述。第二就是虚劳肺萎吐涎沫。 如果要说，还可以有第四类。 阳虚后饮邪积聚。 处方这个就比较多了，比如苓桂术甘汤，五苓散，真武汤，小青龙汤，小半夏汤，泽泻汤等，个人认为都可以使用。 临床中，可以酌情考虑益智仁等加强摄唾。 找了几个医案，可以体会一下 苓桂术甘汤医案：（这个医案我曾经拿出来单独分析了一下，有兴趣的可以翻看之前文章） 范勇医生医案（新中医，1993.4.43）。 “刘某，女，19岁，1989年2月13日初诊。15岁时曾患肺结核，经抗痨治疗后痊愈。但此后逐渐口吐涎沫，纳谷不馨，历时四载，逐渐加重，乃就诊。患者曾间断服用阿托品等，但药后口干异常，停药又复唾如故，且背部寒冷，小便短少，舌淡，苔白润，脉沉缓。初辨为中焦虚寒，治拟理中汤加味，服药十剂未效。遂思其故，此患者非脾胃虚寒，乃水湿困脾，当从饮论治，改用苓桂术甘汤加味： 茯苓18g桂枝10g白术10g干姜6g 炙甘草6g 服一剂排尿较多，胃纳转佳。三剂后土唾止，背冷若失，减茯苓为9克，加入党参19克，再服。随访三年，未见复发。” 按语：肺痨之后，肺气耗散，子病及母，脾阳难运，津液输布失常，积而为饮，致频频吐唾，用苓桂术甘汤加味，给邪以出路，饮去唾止。然久病必虚，饮去证缓之后，当减少茯苓之渗利，加入党参以补虚。 麦门冬汤医案：权东园医案(《古方新用》1981：63～64) 王某，女，14岁，学生，1968年6月15日初诊。患脑膜炎，经西医治愈后，经常口吐涎沫不止，吃东西时尤著，且伴有性情急躁，易怒，舌淡红，苔薄白，脉平不数。据《伤寒论》：“大病差后，喜唾，久不了了，当以丸药温之，宜理中丸”之意，给以理中丸治之，效果不显。又据《金匮要略》“上焦有寒，其口多涎”之意，给以苓桂术甘汤治之，仍无效果。继欲用甘草干姜汤治之，因上述温补无效，遂按虚热肺痿，用麦门冬汤治疗。 麦冬21克，党参9克，半夏9克，炙草6克，大枣4枚，粳米9克，水煎，3剂。 服3剂后，初见疗效，口吐涎沫有所减少。上方加重半夏、麦冬之用量，最后半夏加至24克，麦冬加至60克，每日1剂，连服20余剂，病愈涎止。 该方曾用于我深圳一朋友，严重吐涎沫，夜间床前必备垃圾桶，坐公交车也会吐十来次，一剂大效，症减一半。 甘草干姜汤医案（张应瑞医案，江西中医药，1960，4，47） 聂某某，女，45岁，1951年春，产后失调，体渐瘦弱，面色苍白，头眩晕，时吐白沫，咽干口淡，夜卧不安，舌无苔少津液。前医误认为血亏阴伤，曾以大剂养血滋阴，佐以化痰之剂，治疗经旬而病不减，唾沫剧增，神疲体乏。余诊其两脉细缓，右寸且弱，证属肺萎，遵仲景法，投以甘草干姜汤暖中摄唾。 干姜6克，甘草15克 晨进一剂，日方午唾沫大减。再进一剂，唾沫止，安然入睡，翌日方醒。续进滋肺补气之剂，调养数日而愈。 理中汤医案（张秀霞医案，新中医，1976，10，49） 林某某，女，23岁，急性肠胃炎后喜欢唾涎沫。一年前因饮食不洁而患急性肠胃炎，经治疗而愈合。此后凡吃生冷油腻食物则胃脘部隐痛不适，时伴作呕，反胃，嗳气，喜唾涎沫。本次因节日加菜，吐泻复作，经中西医结合治疗，吐泻止，惟感疲乏头晕，纳差，口中吐涎沫特多。此属病后脾胃虚寒，本来投以理中汤即可，但患者煎药不便，故改用桂附理中丸10个，早晚各服一丸。第二天即觉唾涎明显减少，胃口好转，但口干喜欢饮，嘱其继续用药，或可改用淡盐水送服。五天后药丸服完，症状亦消除。 如有挂漏，敬请补充，指教！ 温馨提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，【烧白的中医】不承担由此产生的任何责任！ |
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