旋前圆肌综合征

用键盘/鼠标、写字或是切菜，基本是现代生活所必须的，这些动作需要前臂旋前，如果同时伴前臂疼痛、大鱼际和或手指的感觉异常，则有可能是有旋前圆肌综合征！

旋前圆肌综合征是一种罕见的疾病，定义为“前臂正中神经被旋前圆肌肌或其他邻近解剖结构压迫，导致手指和大鱼际正中神经分布的孤立感觉改变”通常的表现包括前臂疼痛和桡侧手指的感觉改变，但没有明显的夜间疼痛。

旋前圆肌

旋前圆肌起源于前臂的上方和内侧，有两个头。肱骨头在近端附着于内上髁及相邻的筋膜；尺骨头附着于尺骨冠状突内侧，此肌向远端外侧走，于前臂中点处止于桡骨的外侧面。

旋前圆肌受正中神经支配，正中神经在旋前圆肌两头部之间穿过，然后行进至指浅屈肌下方。

通过旋前圆肌的正中神经有多种变化。旋前圆肌和正中神经的关系包括：

1. 在大多数情况下（95%），正中神经在旋前圆肌的两个头之间走行

2. 正中神经穿过旋前圆肌的肱骨头（2%）

3. 正中神经走行于旋前圆肌尺骨头下方（ 3%）

在大多数情况下，正中神经穿过旋前圆肌的两个头之间。旋前圆肌的异常张力或肥大，会引起正中神经在此处的卡压，但旋前圆肌综合征易被误诊为类似病症，例如腕管综合征，并导致给予不适当的治疗。

评估测试

• 患者坐位，肘部屈曲 90 度固定

• 治疗师将一只手放在患者的肘部以保持稳定，另一只手以握手的姿势握住患者的手

• 治疗师试图使患者的前臂旋后（迫使患者收缩旋前圆肌），嘱患者保持这个姿势

• 在保持抵抗旋前的阻力的同时，治疗师伸展患者的肘部

• 如果重现患者的疼痛或不适，则很可能是旋前圆肌压迫正中神经

• 患者在测试期间应保持肘部放松，因为将肘部牢牢锁住，肘部伸展将受限。

治疗

拉伸

• 患者仰卧，手臂自然放于身侧，肘关节伸直

• 治疗师一手固定患者的大臂，一手放在前臂，被动使患者前臂完全旋后

• 保持15-30秒

A被动，B主动

正中神经松动

• 患者仰卧，前臂被治疗师握在手中

• 从肱骨内上髁到桡骨外侧半假想一条线，与前臂正中相交点即重点区域

• 正中神经位在此水平稍深，治疗师一定要深入操作

• 将拇指稍微向上滑动，然后再向下滑动

• 轻轻按压敏感区并以屈伸肘关节来拉伸并释放神经

参考文献

1. Barnett SA, Shah SA, Ahmad RI. Endoscopic Proximal Median Nerve Decompression: An Alternative Treatment for Pronator Syndrome. J Hand Surg Glob Online. 2021 Apr 29;3(4):210-214. doi: 10.1016/j.jhsg.2021.03.006. PMID: 35415556; PMCID: PMC8991819.

2. Afshar A. Pronator Syndrome Due to Schwannoma. J Hand Microsurg. 2015 Jun;7(1):119-22. doi: 10.1007/s12593-013-0115-1. Epub 2014 Jan 5. PMID: 26078521; PMCID: PMC4461597.

3. Moura FSE, Agarwal A. A rare and severe case of pronator teres syndrome. J Surg Case Rep. 2020 Oct 9;2020(10):rjaa397. doi: 10.1093/jscr/rjaa397. PMID: 33072257; PMCID: PMC7546246.

4. Olewnik Ł, Podgórski M, Polguj M, Wysiadecki G, Topol M. Anatomical variations of the pronator teres muscle in a Central European population and its clinical significance. Anat Sci Int. 2018 Mar;93(2):299-306. doi: 10.1007/s12565-017-0413-y. Epub 2017 Aug 28. PMID: 28849397; PMCID: PMC5797209.