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非常喜欢的一句关于手的句子：“手在结构和功能方面具有美学上的完美与统一'。那接下来我们来简单认识一下手的结构与功能。
手的功能位是运动前能最大程度发挥功能的准备位置。此时，腕有较大的背伸（为25°~ 30°），伴轻度尺侧偏斜（约10°）。拇指充分外展，拇指掌指和指间关节微屈。各指分开，关节屈曲程度不尽相同，即掌指关节屈 30°～45°，近侧指间关节屈60°～80°，远侧指间关节屈10°～15°。 一、手部的掌筋膜复合体 手的筋膜各部的功能虽有不同，但又相互联系。它们为连接手指和前臂的结构提供通道和光滑的滑动面;传导载荷;锚定皮肤;保护内部的血管;并提供肌的附着点。手掌筋膜（腱膜）是一个三维的韧带系统复合体，由纵向、横向和垂直纤维构成（图 50.6）。
1、纵向纤维系统 纵向纤维系统近侧起自掌长肌腱或腕屈肌支持带，越过手掌中部1/3向远端走行，分出4条界限清晰的纵束到示指、中指、环指和小指，一条界限不太清晰的纵束到拇指。在掌腱膜的横向纤维远端，纵向纤维分为3层走行。最浅层纵向纤维（第1层）附着于手掌远端横纹和近侧指横纹之间的皮肤。有些浅的纤维可以继续向远端走行附着于指掌侧中间横纹。较深层的纵向纤维（第 2层）位于指蹼韧带和血管神经束的深层，止于指蹼顶端的皮肤，或进入手指连于Cleland（皮系） 韧带和手指侧束。最深层纵行纤维（ 第3层）穿过掌深横韧带，在掌指关节周围通过，附着于掌骨和近节指骨及伸肌腱。 2、横向纤维系统 横向纤维系统包括掌浅横韧带、掌腱膜横纤维和掌深横韧带。 掌浅横韧带纤维越过指蹼的顶端并分散进入每一手指，与手指侧束融合，他们能限制相邻手指的分离，并在拇指指蹼处形成远端连合韧带。 掌腱膜横纤维位于掌腱膜的最深层，位于远侧掌纹的近侧，形成一个2cm 宽的纤维束，连接屈肌腱鞘前面的纤维和覆盖在鱼际肌、小鱼际肌表面的筋膜。延伸到第 1指的纤维形成近侧连合韧带。 掌深横韧带纤维粗大，位于掌腱膜与屈肌腱鞘的深面，连于各指掌骨的掌侧面。
3、垂直纤维系统 垂直纤维更纤细，从真皮垂直穿过纵向和横向纤维连于屈肌纤维鞘和掌骨。这些纤维在手掌皮肤横纹两侧及鱼际、小鱼际处分布密集。掌腱膜的横向纤维与其深面的掌深横韧带之间有许多垂直纤维隔，从而形成多个间隙，以容纳屈肌肌腱、蚓状肌和血管神经束。 4、指筋膜复合体 手指掌面与背面的浅筋膜内含有纤维脂肪，但在外侧变为手指侧束。屈肌腱鞘是一界限明确的筋膜增厚。Cleland（皮系）韧带从指骨两侧伸出，越过血管神经束的背侧，止于手指侧束。Grayson韧带更纤细，甚至可能是不连续的，起自指骨外侧，越过血管神经束的掌面，止于手指侧束。Landsmeer 韧带的解剖结构不恒定，由横向和纵向纤维构成。 5、皮系韧带（Skin anchoring ligament）又称Cleland皮韧带，是Cleland于1878 年首先报道的。它是手指中一个复杂的纤维-筋膜系统，将手指掌面的皮肤联系到深部结构—指骨外缘和关节囊侧壁上。这些韧带致密坚韧，呈板状构造，悉心钝性解剖才能显示出它的若干环行和斜行的纤维束。皮下脂肪层完全与这一纤维系统粘连，并填充于纤维束中间。因之，很难完整地将其分离出来。这些纤维一部分由掌指关节和指间关节囊韧带延续而来，另外，指纤维鞘和手指筋膜亦与其交织、融合。
6、手掌的筋膜间隙 手的结构虽然排列紧密，但在筋膜层之间存在一些潜在间隙，具有一定界限，并被液体和脂肪等充填，是易感染化脓的部位。手掌的间隙较深，位于指屈肌腱的深面，拇收肌筋膜和骨间掌侧筋膜的掌面，借附于第三掌骨前缘的掌中隔分为鱼际间隙和掌中间隙两个间隙。 （1）、掌中隔连接于掌腱膜外侧缘与骨间掌侧筋膜之间的纤维组织隔，包绕食指屈肌腱和第1蚓状肌后，附着于第3掌骨。 （2）、鱼际间隙 又称拇收肌间隙，位于示指屈肌腱和第一蚓状肌的深面、拇收肌筋膜的掌面，桡侧为拇长屈肌腱及其腱鞘，尺侧借掌中隔分离部与掌中间隙相邻。示指腱鞘炎易波及鱼际间隙，第二掌骨的开放性骨折亦可经拇收肌引起此间隙的感染。 （3）、掌中间隙位于中、环、小指屈肌腱及第二～四蚓状肌的深面，第三～五掌骨及骨间掌侧筋膜的掌面，桡侧借掌中隔与鱼际间隙相隔，尺侧为第五掌骨和小鱼际肌筋膜。掌中间隙近端居尺侧囊深面，一直可达前臂掌侧间隙（Parona 间隙），远端沿第二～四蚓状肌管可达第二～四指蹼。 （4）、掌骨间间隙有四个，由骨间掌侧筋膜、骨间背侧筋膜与相邻掌骨围成，各间隙内含有骨间掌侧肌、骨间背侧肌及神经血管。 手背亦有两个筋膜间隙。一为在皮下和手背肌腱之间的皮下间隙，被疏松组织充填，皮肤易于其上滑动，另一为腱下间隙，位于伸肌腱和深筋膜深面，筋膜在两侧附着于第二和第五掌骨，向前与伸肌腱膜愈合。
二、手部的弓、特殊纤维和管道结构 1、腕管是一缺乏伸缩性的骨纤维性隧道。底呈凹槽形，由坚硬的腕骨及上覆的桡腕掌侧韧带、腕辐状韧带等构成，顶由坚韧的屈肌支持带构成。管断面呈椭圆形，可容纳一个手指，有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱过。
2、尺侧腕管为尺神经及其深支走行于腕部的骨纤维性通道，在掌侧，自屈肌支持带近缘起至豆钩韧带远缘止。尺管的侧壁由豌豆骨及钩骨钩构成，底由屈肌支持带和豆钩韧带构成、顶由腕掌侧韧带和小鱼际肌腱弓等构成。
3、屈肌腱鞘：是特化的掌筋膜。每一手指都有一条骨腱膜隧道，这条隧道从掌中部延伸至远节指骨，隧道内有指深、浅肌肌腱行走。拇指有一个拇长屈肌的隧道，从掌骨伸至其远节指骨。腱鞘由弓形纤维构成，这些纤维在骨、肌腱和关节中央呈弓形弯曲，称为滑车（以A代称）。与之相对，腱鞘需要折叠以允许关节屈曲运动的位置（其由十字纤维C组成）。屈肌腱鞘内衬腱滑液鞘。
指纤维鞘和腱滑液鞘的功能在于：促进肌腱滑动,为肌腱滑动提供力学支点,保护屈肌腱免受损伤，防止肌腱在关节屈曲时向掌侧悬起呈弓弦状。 拇指有3个连续的滑车∶由2个环行和1个斜行滑车。A1滑车位于掌指关节，斜行滑车位于近侧指骨的中部，它的纤维从近端尺侧走向指背桡侧。A2滑车比A1滑车薄，位于指骨间关节的稍近侧。斜行滑车是维持拇长屈肌的运动最重要的滑车。
4、指背腱膜或称伸肌装置，位于手指背面，是一薄而滑动的，由纵、横、斜纤维组成的腱-膜性装置。腱膜的主体是指伸肌腱（示指和小指还包括示指和小指伸肌腱），沿途有骨间肌、蚓状肌和支持韧带的纤维参与其中。
中央腱由指伸肌腱构成。纤维软骨组织嵌于掌指关节和近端指间关节的深层腱膜，是为了适应伸展过程中增加的压力。 在近节指骨远端，指伸肌腱分成三束∶一个中间束和两个外侧束。中间束最宽，接受两侧骨间肌内侧束的腱纤维，组成一宽阔的中间腱。此腱紧密连于近侧指间关节囊（囊内衬一层纤维软骨），并随其抵止于中节指骨底的背及背外侧。两外侧束细小，接受骨间肌外侧束及蚓状肌的腱纤维，组成两个外侧腱与近侧指间关节囊疏松相连，经关节背外侧，向中节指骨远端集中，两外侧腱交错编织，组成一终腱。终腱与中节骨骨膜疏松相连，与远侧指间关节囊紧密愈着，随囊止于远节指骨底的背及背外侧。 在中节指骨侧面有一稀疏的纤维带、为支持韧带，此纤维带起自近节指骨侧面的骨沟和指纤维鞘，经近侧指间关节，终止于外侧腱。支持韧带的部分纤维儿呈横行，象腱帽一样连结两个外侧腱，称此横纤维为三角韧带。 腱膜的远端由指伸肌腱的外侧腱束组成，止于远端指骨底。
指背腱膜是一个重要的稳定机制。与手内在肌和双侧韧带之间的连接，使指背腱膜和伸肌腱固定在中心部分。此外，与掌侧的连接有助于外侧部分的稳定性。 5、伸肌支持带为腕背面一强韧纤维带，由前臂筋膜于腕背面增厚形成，并有横行斜行的纤维。此带于外侧附于桡骨前缘，内侧附于三角骨和豌豆骨，并越过尺骨头与屈肌支持带延续。伸肌支持带与桡尺骨背面形成几个骨纤维性管，供伸肌腱及它们的腱滑液鞘通过。通常有六个区格，容纳九条肌腱。但Ⅱ、Ⅲ两区格相通者占92%，故实为五个区格。
6、手滑膜鞘 在手掌侧的腕管内有两个滑膜鞘∶指深屈肌和指浅屈肌共同通过一个滑膜鞘，称屈指肌总腱鞘，拇长屈肌独自通过一个滑膜鞘，称拇长屈肌腱鞘。在其外侧有桡侧腕屈肌腱鞘。在手指掌侧还有4个指腱鞘。在手背侧伸肌支持带的深面有伸肌滑膜鞘，内有伸肌腱通过。有尺侧腕伸肌腱鞘、小指伸肌腱鞘、指伸肌腱鞘、拇长伸肌腱鞘、桡侧腕伸肌腱鞘（含桡侧腕长、腕短伸肌腱鞘）和拇长展肌腱鞘与拇短伸肌腱鞘。滑膜鞘内含有少量滑液，减少了肌腱之间、肌腱与骨面之间的摩擦，起滑润和保护作用。
7、手部的弓 手部3个不同方向的弓的形成，手掌将变得凹陷。 手部的横弓有两个，一个是由远排腕骨排列凹向掌侧的横弓，另一个是连接于腕骨的诸掌骨排成放射状，在掌骨头形成又一横弓，前者的横弓是固定不能活动的，而后者则随手指的屈伸可以增加或减少横弓的高度，屈指时横弓变大，伸指时横弓变小。当大、小鱼际分别牵拉第一、五掌骨接近时横弓变高，这便于握较大或不规则的物体，而环、小指的腕掌关节活动范围较大，尤其是小指，这增加了握物的力量，也便于和拇指相捏。屈指时掌弓增高，利于诸指相互聚合一起，紧密相贴，手指伸直时掌弓弯平，诸指分开。 手部的纵弓是由腕骨、掌骨、指骨组成，是由手指尖到腕部，背部突出，掌面凹陷，当手指屈曲或握拳时此弓加深。当伸直时此纵弓即变浅。
斜形弓（图5-7 —图5-9）;即抵抗弓或斜形弓，它们由以下结构组成; 最重要的是连接拇指和示指的弓（D1-D5）。 呈极端斜形的是连接拇指和小指的弓（D1 -D5）。 三、手部功能及灵活度
我们的手可以写字、制作陶俑、抓、捏、握手和做出手势这些动作，与我们手的结构密不可分，在漫长的人类进化史中，手部的改变可以说是非常重要，它让我们可以更加容易的使用和制作工具。 如下图所示在保证手部和手掌在中立解剖位，肘伸展、手掌完全旋后、手腕中立，我们的手掌关节可以在矢状面做屈伸，在冠状面做内收外展，和环绕运动。中指作为其它指的参照物，远离为外展，靠拢为内收。拇指与其他指不同，因为解刨结构（掌中凹陷和维持掌弓）导致第一掌骨比其他掌骨更向内转，所以拇指的屈，指的是拇指的掌面在跨过手掌的额状面中进行的运动。伸，使拇指恢复到其解剖方位。外展，指的是拇指远离掌面而在旁边的额状面中向前运动。内收，使拇指回到手面中。第二到四指可以在矢状面屈伸、冠状面的内收外展，也有微小的被动旋转。接下来我们从腕部到指间关节一个个去了解它们的灵活度。
1、腕部 腕的运动轴位于：月状骨与头状骨交界处
腕关节有两个自由度，可以做到屈（85°）、伸（85°）、外展（15°）内收（45°），可以做出旋转是因为腕骨间的配合，由伸展-内收-屈曲-外展-伸展这样的循环动作做出类似旋转动作（因为外展较小，如果在中指做根延长线，用手画圈会是个类似椭圆且椭圆一边大一边小）。
2、第二—五指的关节因为拇指和其他四指有所区别，所以分开讲 （一）、第二—五的腕掌关节 掌骨第的形态各有不同，第二掌骨第呈分叉状，嵌入大小多骨中，使其非常稳定。第三骨底有小茎突连接第二掌骨和头状骨，是该关节非常稳定，是腕关节中央柱的关节部分。第五掌骨底为鞍形，在桡尺方向为凹陷，掌背方向为突出，该关节活动度最大。第四与第五腕掌关节使手的尺侧缘朝着手的中心稍微折叠，进而加深了手掌的凹陷。尺侧灵活性，通常被称为捧、拢活动，主要通过尺侧掌骨朝着中指的方向弯曲以及'内'旋转而产生的。 掌侧与背侧的桡掌韧带将远侧腕骨和掌骨相连接并提供稳定性。 在握紧拳头时，可以看出尺侧腕掌关节相对来说有更大的灵活性，可以证明第四和第五掌骨头的关节运动增加的灵活性提高了握力的有效性，并且增强了与对侧拇指的功能配合。
（2）、第二—五的掌指关节属于2个自由度的髁状关节。 1.在矢状面上沿着横轴 YY'（红色）的屈伸运动。 2.在冠状面上沿着纵轴 XX′（蓝色）的侧倾运动。
在第二到第五指中，每根指骨和掌骨形态大小上有所不同，它们的活动度也会有所不同。 掌指关节屈曲一般在90°左右，从第二指到第五指活动度逐渐减少。 掌指关节伸展一般为30—40°、外展为20—30°、内收为10—20° 髁状关节通常不具备第3目由活动度，且不能做轴向旋转。但是将各角度的外展（A）、内收（（B）、伸直（C）和屈曲（D）动作组合起来，示指可以做圆锥面内的环形动作。由于屈伸运动幅度更大，这个圆锥横向趋扁，其轴（白色箭头）相当于平衡位或功能位。
（3）、第二—五的指间关节
远、近侧指间关节是典型的滑车关节，除屈伸外，不能收展、环转，也不能过伸。指间关节的运动范围有个体差异，但近、远侧两个指间关节运动范围的总和是同样的。它们的运动范围大致为∶
（二）、第一指（拇指）
（1）、拇指腕掌关节是：拇指对掌功能而特化的由大多角骨与第一掌骨底所构成的鞍状关节，可以屈伸、收展和旋转运动。第一指与手掌其他指不在一个平面上，向内侧旋转约60°使其屈伸轴和其他指不同，所以能更好的完成对指和各种抓握。 从中立位开始第一腕掌关节的 屈伸活动度为：20°/45° 外展和内收活动度为：45°/0° 对指运动：对指运动没有明确运动轴线，因为它是混合运动，由屈曲和伴轴向旋转的内收组合而成。在此过程中，掌骨底相对于大多角骨旋转20°—30°。
（2)、掌指关节：屈曲为50°伸展为5°、内收和外展只有5—10° (3)、指间关节：主要以屈伸运动为主，屈曲为80°伸展为5°—10° 被动屈曲为100°，伸展为30° 四、手的骨、骨连接以及运动
完整的手部骨由：八块腕骨、五块掌骨和十四块指骨构成，其中只有拇指为两块指骨其他四个都是三块指骨，也就是说手部一共二十四块骨头。 （一）、八块腕骨分别为：手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨
1、手舟骨：是近侧列腕骨中最大的一块,形如船而不规则，与桡骨和四块块腕骨相连接，近端突隆与桡骨相连，远端略平坦的关节面与大，小多角骨相连接，内侧也有两个关节面，近侧略小的与月骨连接，远侧较大且凹与头状骨相连，掌面远端外侧有有一凸起为手舟骨结节，结节有屈肌支持带和拇短展肌附。
2、月骨：形似月，嵌于手舟骨和三角骨中间，正面看是四边形，近端凸面与桡骨面和关节盘相连，远端凹面与钩骨和头状骨相连，内侧与三角骨相连，月在所有腕骨当中位置属于最不稳定的，在尺偏和过度背伸时容易脱位，而且因为月骨周围血管较少在加上活动度比较大，在外伤和其他原因造成血管受损易导致月骨缺血性坏死且不易恢复。
3、三角骨：呈锥形，近端与桡腕关节的关节盘相接触，掌面远端有一卵圆形关节盘与豌豆骨相连接，桡侧月骨相连接，远端与钩骨相连接，在腕骨骨折中三角骨骨折几率只比手舟骨和月骨低，也是一个易骨折的腕骨。 4、豌豆骨：是一块籽骨，形如豌豆，位于三角骨之上，有屈肌支持带、豆钩韧带，尺侧腕屈肌和小指展肌附着。
5、大多角骨：呈不规则五边形，近端与手舟骨相连接，内侧与小多角骨和第二掌骨，远端为鞍状关节面与第一掌骨形成拇指关节，掌面一凸起为大多角结节，屈肌支持带，拇短展肌和拇对掌肌附着于大多角结节，大多角结节内侧有一深沟有桡侧腕屈肌通过。同时拇指屈伸轴通过大多角骨，收展周通过第一掌骨，拇指屈曲时伴随内旋，伸展时伴随外旋。
6、小多角骨：小而不规则，紧紧楔入头状骨和大多角骨之间，近端与手舟骨相连接， 远端与第二掌骨相连接，掌面狭窄，背面宽阔，皆有韧带连接。
7、头状骨：腕骨中最大一块，位居最中央，远排腕骨活动中心，近端呈球状膨大为头部，突入手舟骨和月骨凹窝内，远端与二、三、四掌骨相连接，内侧为钩状骨，外侧为小多角骨。因头部无血管，由骨内血管的逆行分支供应，所以当骨折或逆行血管受损，头状骨易坏死。
8、钩骨：因掌面有钩状结构凸起而得名，钩朝向外侧，介于头状骨和三角骨之间，钩状结构为屈肌支持带，豆钩韧带，小指短肌和小指对掌肌提供附着点，远端与低四五掌骨相连接。
（二）、掌骨: 掌骨是小的长骨共有五块，每块分底、体、头三部分。
1.底 为近侧端的膨大且有关节面，近侧端与远侧列腕骨形成腕掌关节，其中第一、三、五掌骨仅与一个腕骨相接，第二掌骨与大、小多角骨和头状骨相接，第四掌骨与头状骨和钩骨相接，因之，头状骨与第一～四掌骨相接的关节面。掌骨近侧端除了第一与第二掌骨间之外，其余掌骨间都形成关节。 2.体 横断面呈三角形、前缘分前内侧面和前外侧面、第二、四、 五掌骨前缘有骨间掌侧肌附着，第三掌骨前缘有拇收肌附着、五个掌骨体的毗邻缘有骨间背侧肌附着。体掌面呈轻微的纵向凹陷，以此来调节该区域的许多肌肉与肌腱。由于掌骨体较细，受到剧烈冲击后有时可引起骨折，由于屈肌力量强大、折片常向背侧成角。 3.头 圆形凸头，其球形关节面与近节指骨底相接、成掌指关节，关节面大部分位于掌侧，小部分位于背侧、关节面前后方向的凸度较横的方向凸度为大。在第二到第五根掌骨的头在握紧的拳头的背侧很明显，被称为'指节'。 五个掌骨形态与大小有些许不同。
第一掌骨为五个掌骨中最短和最粗，掌面凹陷，由一嵴分内外两面。外侧面较大，有拇指对掌肌附着、内侧面较小、可见滋养孔。背面宽广平滑。底为鞍状关节面，外侧有小结节，有拇长展肌附着、内侧粗糙，有拇短屈肌附着。第1骨间背侧肌（桡侧头）附着于尺侧缘及相邻掌面。掌骨底凹凸不平，与大多角骨相关节 第1骨间掌侧肌附着于第1掌骨的尺侧。头的曲度较其他掌骨小，但横径最大，头掌面两侧，各有一隆起的关节面，与拇指的两个籽骨相接。 第二掌骨干最长和基底最大，底有三个关节面，分别与大、小多角骨和头状骨相接。底背侧面粗糙，有桡侧腕长、短伸肌附着;掌侧面有结节或峰，有桡侧腕屈肌附着。外侧面近端斜向背侧，有第1骨间背侧肌尺侧头附着，内侧面也倾斜， 被一个不明显的嵴分成第2骨间掌侧肌附着的掌侧带和第2骨间背侧肌桡侧头附着的背侧带。体呈三棱柱状，稍弯向背侧。 第三掌骨稍短于第二掌骨，底与头状骨相接，掌侧面粗糙，有拇收肌斜头和桡侧腕屈肌附着、背侧面有桡侧腕短伸肌附着。掌骨干类似于第2掌骨。第2骨间背侧肌的尺侧头附着于掌骨干的外侧面;第3骨间背侧肌的桡侧头附着于它的内侧面。 第四掌骨较短而细，底较窄，有二关节面与头状骨和钩骨相接。体较细，有三个骨间肌附着，外侧面有滋养孔。 第五掌骨细而短，底关节面呈鞍状，与钩骨相接，掌面粗糙，有豆掌韧带附着，底的内面有一结节、有尺侧腕伸肌附着。 （三）、指骨： 指骨一共有十四个，除拇指两节外，其他为三节。分别为近节指骨、中节指骨和远节指骨。每节指骨分底、体、头三部。底：宽阔，有轻微凹陷，卵圆形关节面与掌骨头相适应;体：较细，掌面平坦凹陷，作成骨纤维性管的一部、背面凸隆，为指背腱膜所覆盖。头：呈平滑的沟槽状，似滑车，并向掌侧面延伸较窄，关节面有两个小髁，中为凹沟。
1. 近节指骨：指骨中最长，底与掌骨头作成掌指关节，体横断面呈半月形，掌面平坦，其边缘有指浅屈肌腱附着，头与中节指骨底形成近侧指间关节。 2. 中节指骨：较短而细，底有两个凹陷的关节面以小嵴相隔，与近节指骨头相接、体掌面两侧微凹，有指浅屈肌腱附着，头较近节指骨小、与远节指骨相接。 3. 远节指骨：最小，底与中节指骨头相关节，底掌面微凹，有指深屈肌附着、头掌面有蹄铁形粗隆，称远节指骨粗隆。 4.籽骨：为圆形小骨块，包于肌腱及韧带内，手部常出现五个，其中两个恒定出现于拇指掌指关节掌面。 （四）、三个运动柱
1.舟骨柱（a）最为重要，它包括拇指柱，由手舟骨、大多角骨和第1掌骨组成。从小多角骨处发出示指柱，它包括小多角骨和第2掌骨。 2.月骨柱（b）包括月骨、头状骨和第 3掌骨，并形成手的长轴，是三柱中最稳定的。 另一方面，当腕关节屈曲时（图4-47），头状骨中心向前移动的距离（a）是腕关节伸展时，该中心向后移动距离（p）的2倍以上。其结果导致了由腕关节屈肌和伸展肌所产生的张力和力矩是负相关的。
3.三角骨柱（c）位于环指和小指的末端，包括三角骨和钩骨，它们与第4和第5掌骨构成关节。豌豆骨位于三角骨的表面，不参与力的传导。
五、手部关节及其参与运动的肌肉手关节包括远端桡尺关节、桡腕关节、腕骨间关节、腕中关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指间关节。 1、远端桡尺关节 关节面在尺骨头的凸面和桡骨切迹的凹面之间通过关节盘连接在一起，组成车轴关节，桡骨围绕尺骨可作150°左右的旋转。关节囊前后被桡尺韧带增强，韧带将桡尺骨远端连结在一起。桡尺远侧关节的一个结构特点是有关节盘存在又称为三角纤维软骨，是一块两面凹的盘，主要由纤维软骨构成，'三角'是指盘的形状。其中由三角纤维软骨（关节盘）、类半月板（尺腕关节的关节板）、尺侧副韧带、桡尺远侧韧带和桡尺掌侧韧带、桡尺远侧的掌侧和背侧韧带，尺侧腕伸肌腱鞘、尺月和尺三角韧带构成三角纤维软骨复合体（TFCC）TFCC对于尺骨和腕骨就像一个垫子，可以阻止尺腕关节的承载过大及尺骨偏斜时尺骨的负荷过大。它是桡尺关节远端主要的稳定结构。TFCC的孔隙是退化的结果，随着年龄的增长是很普遍的，50岁之后的人群基本都会出现。 桡尺掌侧韧带与桡尺背侧韧带将桡骨与尺骨相连接并维持远端桡尺关节稳定
2、桡腕关节 桡骨，关节盘与近列腕骨组成的关节。桡骨下关节面和关节盘（也称作三角纤维软骨）作成卵圆形的关节窝，舟骨、月骨、三角骨的近关节面及其间的韧带组成凸面的关节头，合为二轴性椭圆关节、可作屈伸、收展和环转运动。由于桡骨茎突比尺骨茎突长而低，故腕的外展范围比内收受到限制。 远端桡骨与关节盘的厚关节而接受并分散穿过腕骨的力。在腕关节位于中位时，对于一个给定的负荷，50% 的力经过手舟骨窝，35% 经过月骨窝，15%经过三角纤维软骨。当腕部分伸展且尺侧偏斜时，桡腕关节处的接触面积最大。这是获得最大握力的腕位置。 主要由以下韧带维持桡腕关节稳定： 掌侧尺腕韧带：尺腕韧带起自尺骨茎突和关节盘，止于月骨、大多角骨和头状骨。尺腕韧带与桡腕掌侧韧带一起，形成“V”形结构。 桡腕掌侧韧带：桡腕掌侧韧带的浅层纤维较薄，连接桡骨茎突与头状骨、三角骨。深层纤维坚固且较短，连接桡骨与舟骨、月骨。该层与关节囊融合
桡腕背侧韧带：起于桡骨背侧面与尺背侧韧带，起点较宽大。桡腕背侧韧带最长纤维延尺骨斜行至三角骨。深层纤维束和短纤维束与月骨和舟骨近端连接，对于桡腕关节起稳定作用。 尺侧副韧带与桡侧副韧带：尺侧韧带可使尺骨茎突附着于豌豆骨、三角骨及关节盘。桡侧副韧带可使桡骨茎突附着于舟骨、大多角骨，并延伸至第一掌骨。并维持手腕外展内收时的稳定。
桡腕关节产生运动的肌如下所述 腕关节的屈曲运动主要由：桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、掌长肌完成。还受指浅屈肌、指深屈肌和拇长屈肌的协助。 伸展主要由：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌使腕关节伸。还受指伸肌、小指伸肌、示指伸肌和拇长伸肌的协助。 尺偏主要由:尺侧腕伸肌和尺侧腕屈肌可内收腕关节。 外展主要由:桡侧腕屈肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、拇长展肌和拇短伸肌产生。
3、腕骨间关节 主要是腕骨与腕骨之间相连接组成的关节。腕骨中的关节面为鞍形、椭圆形或球形。各骨的背面借五个腕骨间背侧韧带相连，各骨的掌面也借五个腕骨间掌侧韧带相连。 近侧列腕骨间关节：由手舟骨、月骨和三角骨相互间构成，属于微动平面关节。豌豆骨与三角骨之间形成碗豆骨关节，有独立的关节囊和关节腔，并被豆掌韧带和豆钩韧带所增强。腕骨间关节周围有较薄的关节囊。其滑膜腔通常是分开的，但也可能与桡腕关节相通。远侧列腕骨间关节：关节位于大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨之间。实际上这些关节的运动性很小。 4、腕中关节 近列腕骨与远列腕骨组成关节。关节线形似倒s，分内外侧室，内侧为头状骨和钩骨形成的凸面，嵌入由舟状骨、月骨与三角骨的远端面形成的凹陷中组成，结构类似于球窝关节，外侧由舟状骨轻微凸起与大多角骨及小多角骨近端组成的轻微凹陷组成，外侧室不具备内侧室的卵圆形所以外侧室比内侧室的运动少。
腕中关节的关节囊背面比掌面疏松，关节掌面有腕辐状韧带增强，该韧带有些纤维从头状骨放散到舟骨、月骨、三角骨、另一些纤维连结着大多角骨、小多角骨、舟骨、钩骨与三角骨。另有一坚强的韧带从豌豆骨至钩骨钩，名豆钩韧带。在背面，两列腕骨借斜的腕骨间背侧韧带相连，但不如掌侧韧带发达。 力传导：在腕位于中立位时，有高达50%-60%的给定负荷通过远侧列腕骨的头状骨传递到手舟骨和月骨，多达 30%负荷是通过手舟骨一大多角骨—小多角骨关节传递，和多达 20% 是通过钩骨—三角骨关节传递。
5、腕掌关节 由远侧列腕骨远侧面与掌骨底构成。因远侧列腕骨是4个，掌骨是5个，所以它们不是一个接一个。第一掌骨底与大多角骨构成拇指腕掌关节关节面呈鞍状，允许拇指做对掌运动，关节囊肥厚松弛。第二掌骨底与大、小多角骨和小部分头状骨相关节，第三掌骨底与头状骨相关节，第四掌骨底与钩骨和部分头状骨相关节、第五掌骨底与钩骨相关节，第 2—5腕掌关节从桡侧到尺侧的运动范围依次增大。（因为拇指与其他四指的掌面有 偏转所以会分开聊） （1）、拇指腕掌关节
拇指腕掌关节位于第1掌骨基底和大多角骨之间，为鞍状关节。具有较大的关节面和局部解剖特点，确保它有很大的活动度。 拇指腕掌关节产生运动的肌如下所述 屈：拇短屈肌、拇对掌肌使拇指产生屈曲运动，拇指关节屈曲时也有拇长屈肌协助。 伸：由拇长展肌、拇短伸肌和拇长伸肌产生。 外展：由拇短展肌、拇长展肌产生。 内收：拇收肌产生。 对掌：拇对掌肌和拇短屈肌使拇指同时屈曲和内旋。拇收肌和拇长屈肌作用可增加指间压力或抓捏的力。 环转运动由伸肌、展肌、屈肌和收肌以此顺序或相反顺序依次运动产生。
（2）、第 2—5腕掌关节
第2—5腕掌关节是滑膜椭圆关节，位于腕骨与第2—5掌骨之间。虽然大多数人把它们归类于平面关节，但实际上它有非常复杂鞍形的弧形关节面。这些骨由关节囊和背侧、掌侧韧带与骨间韧带所连结。
韧带：背侧韧带是最强韧的韧带，连接腕骨的背面和掌骨。第2腕掌关节有2条韧带，起自大多角骨和小多角骨;第3腕掌关节有2条韧带，起自小多角骨和头状骨;第4腕掌关节有2条韧带，起自头状骨和钩骨;第5腕掌关节只有1条韧带，起自钩骨，该韧带与相似的掌侧韧带相延续，构成不完整的囊。 掌侧韧带与背侧相似，除了第3掌骨韧带外其他3条韧带;外侧韧带起自大多角骨，行向浅层至桡侧腕屈肌的腱鞘，中间韧带起自头状骨，内侧韧带起自钩骨。 骨间韧带由2条短而厚的纤维带组成。它们仅限于腕掌关节的一个位置。将头状骨和钩骨相的远侧边缘和第 3、4掌骨的相邻面紧紧地连结在一起。它们在近端可能融合。 关于运动：只是轻微的滑动受指长屈肌和指长伸肌支配。 （6）、掌骨间关节
共有3个，介于第二—五掌骨底之间，为微动平面关节，各自有关节囊，关节腔与腕掌关节相通。关节囊借掌骨掌侧韧带、掌骨背侧韧带和掌骨骨间韧带增强并连接起来。 （7）、掌指关节
掌指关节由掌骨小头与近节指骨底构成的球窝关节。可作屈伸、收展和旋转运动，但拇指掌指关节为屈戍关节，只能作屈伸运动。关节囊周围借掌侧韧带（又称掌板）和侧副韧带增强。在第二～五掌骨头间借掌深横韧带连接。 掌指关节的肌肉运动： 屈：第二—五指由指浅屈肌、指深屈肌产生，由蚓状肌、骨间肌和小指短屈肌所辅助。 拇指由拇短屈肌、拇长屈肌和第1骨间掌侧肌。 伸：第二—五由指伸肌产生，示指和小指分别由示指伸肌和小指伸肌所辅助。 拇指由拇长伸肌、拇短伸肌所完成。
内收：第二—五手指伸直状态下，内收运动有骨间掌侧肌产生，屈指过程主要由长屈肌产生。 在拇指，掌指关节可做有限的内收运动，有拇收肌和第1骨间掌侧肌产生。 外展：伸指状态下的外展由骨间背侧肌产生，由在指长伸肌（中指除外）协助，在小指还有小指展肌协助。 拇指外展由拇短展肌（拇短展肌也作用于对掌运动）产生。 当指间关节屈曲时，主动外展受限制（实际上掌指关节和指间关节屈曲时，外展运动几乎为零）;如果指长屈肌不收缩，就可以自由地进行被动的外展运动。该位置不能进行主动外展运动可能是由于屈曲时骨间背侧肌和小指展肌缩短，但骨间肌相对于运动轴的拉力线改变可能才是决定性因素。
（8）、指间关节 由近节指骨头与中节指骨底及中节指骨头与远节指骨底所构成，共9个。属一轴性滑车关节。关节囊松弛而薄，囊周围借掌侧韧带（即掌板）、副韧带和侧副韧带增强。 指间关节运动 运动指骨间关节的肌如下。 屈：由指浅、深屈肌完成，远指骨间关节的屈曲由指深屈肌完成。 拇指指骨间关节处的屈曲由拇长屈肌所完成。 伸：指伸肌、小指伸肌和拇长伸肌完成伸指，并有拇长展肌和拇短伸肌协助。示指至小指近指骨间关节和远指骨间关节的伸展运动同时发生。
（9）、篇幅有限关于神经和血供简单说一下
神经：有正中神经、尺神经和桡神经以及分支控制手部肌肉以及感知传导。
血供:主要由尺动脉和桡动脉构成，比较重要的弓为，掌深、浅弓。
六、与手部相关的肌肉
掌长肌 起点∶肱骨内上髁及前臂筋膜。 止点：移行于手掌皮下的掌腱膜和屈肌支持带。 支配神经：正中神经（C7和 C8）。 机能∶掌长肌是一个肌力微弱的腕屈肌。它也作为手的皮肤和筋膜的锚，抵抗垂直切变力屈腕，还可以拉紧掌腱膜， 借以防止较长时间抓握器械时使手掌侧的血管和神经受到压迫。 桡侧腕屈肌 起点∶肱骨内上髁及前臂筋膜。 止点∶第2-3掌骨底。 支配神经∶发自脊神经臂丛的正中神经（C6和C7）。 机能∶ 屈肘、屈腕和外展腕 指浅屈肌（位于掌长肌深面前群肌的最大浅层屈肌） 起点∶有2个头.桡骨内上髁及尺骨与桡骨粗隆以下。 止点∶肌腹移行成四条肌腿，分别止于第二～五指中节指骨底两侧。 支配神经∶发自脊神经臂从的正中神经（C8和T1）。 机能∶ 屈肘、屈腕和屈第二～五指的掌指关节和近节指间关节。 尺侧腕屈肌 起点∶肱骨内上髁、前臂筋膜和尺骨鹰咀。 止点∶豌豆骨，钩骨和第5掌骨。有的腱束附着于屈肌支持带和第 4 或第5掌骨上。。 支配神经∶尺神经（C7和C8）。 机能∶ 屈腕和内收腕。 指深屈肌 起点∶尺骨和前臂骨间膜前面和内侧四分之三处近端。 止点∶第二～五指远节指骨底。 支配神经∶正中神经和尺神经的骨间分支（C8和T1）。 机能∶指深屈肌可屈曲远侧指间关节，也能屈曲它跨过的任何一个或全部的关节，屈腕、屈掌指关节和第二~五指的近侧及远侧的指间关节。，因而它可以协调手指的屈曲。示指肌腱通常具有独立的功能，而其他3个肌腱需要协同作用。
桡侧腕长伸肌 起点∶肱骨外上髁远侧1/3及外侧肌间隔的前部。 止点∶第二掌骨底。 支配神经∶桡神经（C6与C7）。 机能∶伸腕并和桡侧腕屈肌一起使手外展。 桡侧腕短伸肌 起点∶肱骨外上髁。 止点∶第三掌骨底。 支配神经∶桡神经（C6与C7）。 机能∶桡侧腕短伸肌和桡侧腕长伸肌协同作用伸和外展腕关节及腕中关节，当握拳时，它具有协同指屈肌的作用。 指伸肌 起点∶肱骨外上髁伸肌总腱。 止点∶肌腹移行成4条肌腱，止于第二～五指中节和远节指骨底。 支配神经∶桡神经(C6与C8)。 机能∶第2-5伸指并协助伸腕。 小指伸肌 起点∶肱骨外上髁伸肌总腱，附于指伸肌内侧。 止点∶小指中节和远节指骨底背面。 支配神经;桡神经.(C6与C8)。 机能：第五指的关节伸展，腕关节伸展。 尺侧腕伸肌 起点∶肱骨外上髁，尺骨背侧面。 止点∶第五掌骨底尺骨侧（内侧）的结节。 支配神经;桡神经(C6与C8)。 机能;伸腕并和尺侧腕屈肌一起使手内收。 拇长展肌 起点∶桡、尺骨和前臂骨间膜的背面。 止点∶第一掌骨底桡侧（外侧）。 支配神经;桡深神经（C6与C7）。 机能∶外展拇指和腕关节处手的外展。 拇长屈肌 起点∶桡骨前面和前臂骨间膜。 止点∶拇指远节指骨底。 支配神经∶正中神经（C8和T1）。 机能;屈拇指的掌指关节和指间关节。 拇长伸肌 起点∶尺骨后面中1/3和前臂骨间膜的背面。 止点∶拇指远节指骨底。 支配神经∶桡深神经（C6与C7）。 机能∶拇长伸肌使拇指远节伸展，与拇短伸肌和拇长展肌联合作用，伸展近节指及掌。在连续性动作中，由于肌腱有一定倾斜度，拇长伸肌内收和伸展拇指，并使其旋外。它在腕部是一个力量微弱的展肌。 拇短伸肌 起点∶桡骨和前臂骨间膜的背面。 止点∶拇指近节指骨底。 支配神经∶桡神经(C5和C6)。 机能∶伸拇指和腕关节处的外展。 示指伸肌 起点∶桡、尺骨和前臂骨间膜的背面。 止点∶示指的指背腱膜。 支配神经∶桡深神经（C5和C6）。 机能∶示指伸肌使食指独立于其他手指单独伸展。伸食指与腕伸。
拇短展肌 部位∶手掌鱼际外侧皮下。 起点∶手舟骨结节和屈肌支持带（腕横韧带） 止点∶第一指拇指近节指骨底外侧缘（桡侧）。 支配神经∶正中神经内反支（C8，T1）。 机能： 拇短展肌在与手掌面垂直的平面上向前牵拉拇指（外展） 拇短屈肌 部位∶手掌鱼际内侧。 起点∶浅表头：屈肌支持带（腕横韧带），深部头：小多角骨和第二、三掌骨底。 止点∶拇指近节指骨底掌面。 支配神经∶浅表神经：正中神经（C8，T1），深部神经尺神经（C8，T1）。 机能：弯曲第一指的近节指骨，弯曲掌骨并先内侧旋转。 拇指对掌肌 部位∶拇短展肌深面。 起点∶大多角骨结节和屈肌支持带（腕横 韧带）。 止点∶第一掌骨外侧的全长。 支配神经∶正中神经（C8，T1）。 机能：拇指对掌 拇收肌（有两个头） 起点∶斜头起自头状骨和屈肌支持带（腕横韧带）。横头起自头状骨和第三掌骨掌面。 止点∶拇指近节指骨底内侧。 支配神经∶尺神经（C8，T1）。 机能：第一指骨（大拇指）内收 小指展肌 部位∶手掌小鱼际内侧皮下。 起点∶豌豆骨和豆钩韧带。 止点;小指近节指骨底内侧。 支配神经∶尺神经（C8，T1）。 机能：第五指（小指）外展 小指短屈肌 部位∶小指展肌外侧。 起点∶ 钩骨钩和屈肌支持带（腕横韧带）。 止点∶第五指（小指）近节指骨底内侧。 支配神经∶尺神经（C8和T1）。 机能：第五指（小指）关节伸展 小指对掌肌 部位∶ 小指展肌深面。 起点∶钩骨钩和屈肌支持带（腕横韧带）。 止点∶第五掌骨内侧全长。 支配神经∶尺神经（C8，T1）。 机能：第五指对指
展短肌 部位：小鱼际皮下 起点：屈肌支持带，掌腱膜（浅层筋膜）內缘 止点：手掌尺侧边缘（小鱼际皮肤） 神经支配：尺神经浅支（C8） 作用：手掌尺侧皮肤褶皱，并收缩小鱼际增加手心凹陷。 蚓状肌 部位∶位于手掌中部，掌腱膜深面，各指深屈肌腱之间。 起点∶各指深屈肌腱桡侧附着，起于指深屈肌腱。第1、2蚓状肌分别起于示指和中指肌腱的桡侧和掌面，第3蚓状肌起于中指和环指肌腱的相邻面，第 4 蚓状肌起于环指和小指肌腱相邻面。 止点∶第二—五指背腱膜。 神经支配∶第一、二蚓状肌由正中神经支配，第三蚓状肌由正中神经和尺神经共同支配;第四蚓状肌由发尺神经支配.。 机能∶屈第二—五指的掌指间关节。伸第二—五指的指间关节。 骨间掌侧肌 部位∶在指深屈肌腱和蚓状肌深面的掌骨间隙内。 起点∶第二掌骨的内侧面，第四、五掌骨的外侧面。 止点∶第二、四、五近节指骨底。 支配神经∶尺神经。 机能;第二和四掌指关节内收，使手指向中指靠拢。 第二—五掌指关节屈曲，第二—五指间关节的伸展。 骨间背侧肌 部位∶在指伸肌腱的深面，位于4个掌骨间隙内。 起点∶各掌骨间隙内以两个头起自掌骨的相对侧。 止点∶第二—四近节指骨底。 支配神经∶尺神经。 机能;第二和四掌指关节外展使手指向中指分开。第二—五掌指关节屈曲，第二—五指间关节的伸展。 文本内容来源：《格氏解剖学41版》、《实用解剖图谱上肢》、《肌动学》、《骨关节功能解剖上肢》、《运动解剖学图谱第三版》、《肌骨关节解剖图谱》《奈特人体解剖图谱第三版》 |
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