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318、少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 四逆散加厚朴汤 芳姑娘，31岁，身高160cm,体重48kg。诉生育后便秘近两年，大便几天一次，每次大便像石头状又黑又硬、量少， 解得非常痛苦，有外痔，小便正常，四肢凉股软舌红昝白稍腻,六脉弦而有力。她不肯用中药，说之前在别处用大量泻下药也无效，每次严重时都依靠开塞露。我苦口婆心地劝说无效，她还是坚持要开塞露。傍晚时分，她又回来要求开中药，说用了2瓶开塞露也无效，现在腹胀腹痛得厉害。我给予四逆散加厚朴汤:柴胡20g，积实20g，白芍20g， 炙草10g，厚朴20g，赤芍20g,6剂。药后大便得解，之后每天都有大便，初硬，后逐渐变软，至复诊时，大便已经成形，每日有解，量可。现症:舌红苔薄白，六脉缓，左寸脉旺，补充描述说长期睡眠不佳，前药后大便变通畅，易饥饿。守方:柴胡20g, 枳实20g.，白芍20g,，炙草20g，厚朴20g，再给6剂。 此方是我从黄师处学到的。当时陈广东老师介绍说，这个方子主要用于长期便秘、大便量少如羊屎状，效果很好。我依葫芦画瓢，现学现用，又结合唐师(唐医易)治疗虚人便秘喜用芍药甘草汤，赤白芍同用的经验，加了赤芍20g。 四逆散由柴胡、积实、芍药、炙甘草组成，是疏肝解郁、调和肝脾的祖方。主治阳郁既逆，肝脾气确之证。加厚朴，可增加理气通下之功。  二 某女，50岁，1974年5月27日就诊。 两腿疼痛，疲软无力，渐至不能行走月余。患者于一个月前，因恼怒出现脘腹串痛，时轻时重，并觉两腿烦乱不适。经针刺、服西药2天，腹痛止，但两膝关节阵痛，右侧较重并有凉感。两小腿烦乱不适，有时肌肉跳动，腿痛有时感到牵引两侧腰部；手足有时觉凉，背微恶风。 近几天腿痛烦乱加重，竟至转侧困难难以入睡，经常彻夜坐着，饮食锐减，面色萎黄。 舌质略红、舌苔薄白，脉左寸弦、关弦滑、尺弱，右脉弦细。 治宜疏肝解郁，宣散气血。方用四逆散加味： 柴胡9克，白芍6克，枳实9克，怀牛膝9克，甘草9克。水煎服1剂。 复诊：昨晚服头煎后，当夜两腿烦乱的感觉消失，肌跳、疼痛均止，余症亦明显减轻，精神、食欲亦有好转。继服上方3剂调理而愈。 《伤寒论》 对于四逆散的描述很简略， 如《辨少阴病脉证并治》 云:“少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中瘤或泄利下重者，四逆散主之。”李中梓云:“此证虽云四逆,必不甚冷，或指头他退，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宜通，是为逆冷。”从中窥洲，四逆散病机或许就在于气不宣通而已。 现代医家常用本方治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、 助间神经梅、胃溃疡、浅表性胃炎，慢性胃炎、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属于肝胆气郁，肝脾不和者。  |
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