 甘草(炙)、枳实(破，水渍，炙干)、柴胡、芍药各6g  《伤寒论》第318条言:“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”其后列七个或然证。 四逆散证，本在少阴，其症在诸脏，尤在泾《伤寒贯珠集》云：“四逆，四肢逆冷也。此非热厥，亦太阳初受寒邪，未郁为热，而便入少阴之证。少阴为三阴之枢，尤少阳为三阳之枢也，其进入则在阴，退而出则就阳，邪气居之，有可进可退时上时下之势。固其为病，有或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重之证。夫邪在外者，可引而散之，在内者，可下而去之，其在外内之间者，则和解而分消之，分消者，半从外半从内之谓也。”四逆散与小柴胡汤有异曲同工之妙，均有和解之意，旨在畅达气机，恢复诸脏功能。其方由四药组成，柴胡主升、枳实主降、白芍主收、甘草主散，升降收散相辅相成。四逆散和小柴胡汤虽然药物组成有别，但二者均为和解之方。
方中柴胡味苦辛，降胆胃之逆，升肝脾之陷，既畅气机，又和肝脾，柴胡得益气药则升阳，得清气药则散邪，故加枳实味苦辛，性寒，专主破气，邪散气顺则胸膈利；芍药味苦微甘微酸微寒，其气芳香，故入肝脾血分，以资平肝益脾之效（《本草便读》）；加之甘草甘平以助脾元。四逆散方重调肝和脾、恢复气机，其组方颇有“见肝之病知肝传脾”之意，黄元御《长沙药解》有言：“治少阴病，四逆者。以水寒木枯，郁生风燥，侵克脾土，中气痞塞，不能四达。柴、芍，清其风木，甘草补其中气，枳实泻其痞满也”。基于五脏生克制化辨证模式探讨其四逆散证主症在于肝脾二脏，中焦脾胃失健，左路肝胆之气郁结，致周身气机不畅，结于腹中，则生腹痛，加辛温之附子助元阳以止痛；肝左肺右，阴阳互体，升降有序，才能推动一气周流，维持人体气机的平衡。左路气机不畅，水液推动无力，则右路水液积聚于肺，肺气失宣导致的咳，故加干姜、五味子敛肺止咳；由于左路肝木不畅，右路肺金失宣，在上则心阳不得温煦，故而致悸，故加辛甘之桂枝温经达络以通心阳；在上心阳不振，则无以下济肾水，继而膀胱失司导致的小便不利，加甘平之茯苓淡渗利湿；中焦脾胃失健，气化失司日久，痰湿内阻，脾胃运化不得则致清阳不升，浊阴不降之泄利下重，加辛苦温滑之薤白以苦温散气，通阳行滞。 [1]李冀,刘宇洲,李岩,等.四逆散之辨与变[J].时珍国医国药,2021,32(12):2975-2976.  |
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