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宫外孕 【临床应用】 沈氏用生化汤加味治疗陈旧性宫外孕36例,年龄22~25岁5例,26~35岁28例,36岁以上3例.多年不孕史而初孕者12例,第2胎者16例,第3胎者8例.病史最长3天,最短10天.一般均具有不同程度的腹痛、阴道不规则流血,腹部包块、贫血等临床表现.方用生化汤加味:当归、丹参、益母草各1g,赤芍、山楂各12g,桃仁10g,川芎、三七各6g,炮干姜4.5g,花蕊石30g包块明显加莪术10g,桂枝茯苓丸6g;腹痛明显加失笑散1g;出血量多加阿胶、地榆炭各15g,云南白药0.5g;气虚加黄芪15g,党参12g;有热加柴胡10g,红藤、败酱草各15g;腹胀加乌药枳实各10g;便秘者加大黄6g.痊愈(阴道流血停止,腹痛及包块消失,再观察1个月身体健康,月经能正常来潮者)33例,占92%;无效(临床症状无改善)3例,占8%。 【病案举例】 1.荣某,女,30岁,1996年5月6日诊.不规则阴道流血20多天,近因腹痛加剧伴有发热而入院.患者婚后生育一女,已7岁,月经基本正常,但未再受孕.平时白带发黄,少腹两侧隐痛.此次停经43天后,阴道流血时多时少,少腹时痛,历时20多天,近来腹痛加剧并伴有发热.人院后妇科检查:阴道少量紫色血块、宫颈有举痛、后穹窿饱满、触痛、宫体后与右侧附件有拳头大包块,与周围组织粘连,压痛明显.血常规:白细胞13×10/L,嗜中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.22,血红蛋白90g/L.西医诊断:陈旧性宫外孕合并感染.因患者拒绝手术,妇产科按常规处理、控制感染、严密观察病情,并请中医会诊.刻诊:阴道流血不甚多,但腹痛有包块拒按,痛处不移,发热(体温38.2℃),贫血貌,大便数日未解,脉弦涩稍数.中医诊断为症瘕腹痛.治宜化瘀止血.生化汤加味:桃仁、川芎、柴胡、延胡索、乌药、枳实各10g,山楂12g,当归、丹参、红藤、益母草各15g,花蕊石(先煎)30g,炮干姜3g,三七粉(冲服)6g.剂后大便通畅,腹痛胀大减,发热亦除.原方加莪术10g,更进2剂,症状基本控制,惟小腹包块未消.上方合桂枝茯苓丸(包煎)6g,更进3剂,血止,腹痛除,腹中包块缩小.再用生化汤合桂枝茯苓丸6g,黄芪15g,三七、术各9g,5剂后包块消失,腹部濡软,痊愈出院.跟踪观察1个月,未有不适感,月经正常来潮. 按:本例属陈旧性宫外孕,主要病机为瘀结少腹.《校注妇人良方》云:"或产后余血未尽,久而不消,则为积聚症瘕矣."这与陈旧性宫外孕形成的包块病机有相似之处血在少腹,脉络损伤,络伤血溢,血不循经则成瘀,瘀血阻滞不通则腹痛拒按.血不归经则阴道反复流血,血溢于小腹,"恶血当泻不泻,血不以留止,日以益大,状如杯子".积瘀不去则成包块,故祛瘀化症是关键,活血匆虑血多赤芍、桃仁、失笑散常用不嫌其缓;三棱、莪术大黄辨证加入不畏其峻.若惧血多,可于方中加入三七、花蕊石、云南白药等化瘀止血之品.本病属妇产科急腹症,一般宜在妇产科配合观察下进行.用药宜结合患者体质等多方面因素加以考虑,既要突出化瘀,又忌活血药的堆砌使用.同时要注意药物的气味,如乳香、没药虽是对症之药,因其气味难以入口,少用为妥.傅青主生化汤能生能化,祛瘀而生新,再加山楂、丹参、益母草、莪术化瘀行气,三七、花蕊石化瘀止血,使全方化瘀而不伤正,止血而不留瘀.且气味纯正,方药和平,既无攻击过当之虑,又易于被患者接受. 2.何某,女,27岁,末次月经2001年1月28日,44天时行人流术.术后10天,觉右下腹胀痛,时轻时重,阴道少许褐色分泌物,腹部B超示宫外孕,要求保守治疗.方用生化汤合桂枝茯苓丸加减.处方:当归30g,益母草30g,川芎10g,桃仁10g,桂枝10g,茯苓15g,赤芍15g,牡丹皮10g,三棱15g,莪术1g,香附15g,甘草10g服用20余剂月经复潮,量较多,持续9天干净. 按:宫外孕属少腹血瘀实证,治疗以通消为主.由于冲任损伤,冲脉受阻,孕胎不正,郁滞于胞脉,而致气血运行不畅,瘀血内阻,新血不宁,迫血妄行,离经之血瘀积腹中,瘀血不化则形成血症."瘀血不祛,新血不生".宜以祛瘀生新为原则选用生化汤为主,活血祛瘀,温经止痛. |
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