岐黄针结合中药治疗腰椎间盘突出症体会分享

新用户2909pCu3 2023-04-12 发布于广东

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姓名：陈某芳年龄：79Y 科室：中医针灸记录时间：2021-03-03 08:05

主诉：反复腰痛伴左下肢放射痛5年余，行走受限1年余，加重半月。

病史: 患者5年余前开始觉腰痛，以腰部酸胀痛为主，伴有坠重感，劳累、久坐或受凉后明显，严重时伴有左臀部、左下肢后侧牵拉不适，行走无受限，平卧休息或热敷后可明显缓解，未予重视。1年前开始出现行走受限，步行约10分钟则觉左下肢牵扯胀痛明显，休息数分钟方可缓解，曾查腰椎MR提示腰椎间盘突出（L3-5\S1)、椎管狭窄（具体未见报告），间断治疗但症状反复；半月前因照顾老伴不慎扭伤，致左臀部至左下肢牵扯酸痛，无麻木乏力，行走约100米则被迫停下休息，腰酸痛，于我院骨科就诊，查腰椎MR“腰椎退变、滑脱，腰椎间盘突出、椎管狭窄”，经治后症状改善但反复，建议手术治疗，因惧怕手术故拒绝，求保守治疗来诊。刻下左臀部、左下肢后侧酸痛牵扯明显，行走约150米则须停下，休息可好转；腰酸痛不明显，腰部活动尚可，久坐起身觉左下肢少许牵扯；无怕冷；面黄胖。胃纳一般，二便调，睡眠一般。

舌脉象：舌淡胖苔薄白，脉滑偏数，左脉弦滑重按脉涩。

查体：腰椎无明显侧弯，腰椎生理曲度存在，双侧腰肌较紧张，腰椎棘突无压痛，双侧腰3-腰5横突处压痛（），以左侧气海俞、关元俞穴为甚；双侧直腿抬高试验阳性；跟臀试验（ /-），左踇趾背伸肌力减弱病理征阴性。腱反射尚可。

既往史:有过敏性鼻炎病史。

辅助检查：2021.3.2于我院行腰椎MR检查：腰椎退行性变，腰4椎体 I 度前滑脱，腰2/3椎间盘膨出，腰3/4-4/5椎间盘向后突出，腰5／骺1椎间盘向右后方突出，腰3/4、4/5、腰5／骶1椎间盘水平椎管狭窄。

诊断：中医诊断：腰痛病（肾阳不足寒湿阻络气滞血瘀）

西医诊断：腰椎间盘突出症腰椎椎管狭窄腰椎滑脱腰椎退行性变

处理：

治法治则：温阳散寒祛湿通络行气止痛

1.岐黄针疗法：

辨经（筋）：足太阳膀胱经足少阴肾经

选穴：气海俞、次髎穴、环跳穴、飞扬穴（均左侧）；

刺法：输刺合谷刺

操作方法：患者俯卧位，常规消毒穴位周围皮肤及医生手指3遍，左手食或中指掐按穴位以定进针点，右手持0.3*55mm岐黄针，快速进针，气海俞穴垂直进针约45mm，针尖直抵腰3横突骨面，快速轻轻点刺数下，然后退至约35mm，完成输刺，再行合谷刺：沿着躯干纵轴方向分别向肾俞穴、大肠俞穴压斜针身约10°，左右轻摇针柄后快出针。次髎穴、环跳穴、飞扬穴均垂直进针，针至约40-50mm时，轻摇针柄，退至1/3处沿躯干纵轴向上下做合谷刺，患者觉酸胀时轻摇针柄后快出针。出针后均速以干棉球按压针孔2-5mins。针毕予局部拔岐黄罐5mins。

2.汤药：

淡附片10g（先煎）薏苡仁50g 焊苦杏仁15g 细辛6g

土鳖虫10g 酒川芎20g 醋延胡索15g 泡麻黄10g 炙甘草10g

用法：煎服每日一次煎法：3碗水煎至8分共5剂

建议避免负重久行，多卧床休息。药渣翻煎泡足。

二诊 2021-03-08 14:52

诉腰痛较前好转，左臀部、左下肢牵扯酸痛感缓解，可行走距离增多，刻下觉左下肢外侧下端麻痛，足底麻痛，久坐起身牵扯感减轻，左臀部酸痛减轻。二便调，胃纳可，睡眠可，舌淡胖苔中间偏厚淡黄，脉滑弦稍数，脉弦滑重按脉涩；

处理：

1.岐黄针疗法：

辨经（筋）：足太阳膀胱经足少阳胆经

选穴：气海俞、次髎穴、秩边穴、阳陵泉穴（均左侧）；

刺法：输刺合谷刺

针后岐黄罐留罐

2.汤药：

上方加全蝎5g 煎服法同前，共3剂

建议：药渣翻煎泡足；门诊随诊。

三诊：2021-03-15 15:27

诉腰痛不明显，行走后仍有下肢轻微麻痹不适，坐位起身牵扯感不明显，左臀无

疼痛，二便调，胃纳可，睡眠一般，舌淡暗苔白中间淡黄偏厚，脉滑。

处理：

1.岐黄针疗法：

辨经（筋）：足太阳膀胱经足少阳胆经

选穴：肾俞、臀痛穴、委中穴、飞扬穴（均左侧）；

刺法：输刺合谷刺

针后岐黄罐留罐

2. 汤药：

上方加茯苓30g 威灵仙15g 煎服法同前，共5剂

建议：药渣翻煎泡足。门诊随诊。

四诊：2021-04-23 15:53

诉腰痛下肢麻木牵扯感基本消失，日常生活行走无不适，腰部活动正常，胃纳可，二便调，睡眠如常，舌淡红苔偏厚淡黄，脉滑。

处理：

1.岐黄针疗法：同首诊。

2.汤药：

茯苓15g 麸炒白术15g 黄芪15g 法半夏15g

盐杜仲10g 威灵仙15g 续断片15g 薏苡仁30g

炙甘草10g 蒸陈皮15g 补骨脂10g 生姜10g

用法：煎服每日一次煎法：3碗水煎至8分共7剂

建议：药渣翻煎泡足，避免负重劳累，门诊继续中药调治。

按语：

中医学根据腰椎退行性变的共同临床表现，统称为腰痛病，又称“腰脊痛”，是指因外感，内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。如久居冷湿环境，衣着湿冷，身劳汗出等感受寒湿，寒邪凝敛收引，致经脉受阻，气血不畅，而发寒湿腰痛；长夏湿热交蒸，或寒湿蕴久化热，阻遏经脉，而发湿热腰痛；若因久病肾虚，肾之精气无以濡养筋脉，而引起虚劳腰痛；若久病肾虚损及经脉气血，阻滞脉络，血淤滞留于腰部而发生疼痛，此腰痛为虚实夹杂，肾虚为本，气滞血淤为标。腰痛病位在腰府，与肾、膀胱经、任脉、督脉、冲脉、带脉、胆经之经脉气血密切相关。

“岐黄针”是陈振虎教授在对古代九针的潜心研究和现代各类针具不断尝试后，取法于古代九针，利用现代材料和工艺研发而研发的，并以经筋理论为指导思想，通过对《黄帝内经》“五刺法”的灵活运用，在临床实践中逐步形成了以“穴不在多，贵在中的”为宗旨，以“辨经-选穴-论刺法”为诊疗思维特色的岐黄针疗法体系。

根据临床经验发现，不管岐黄针“三步曲”辨腰痛为何经（筋）病，气海俞均可首选。气血经络阻塞不通乃腰痛之关键，运用岐黄针在该穴行输刺、合谷刺，“用针之类，在于调气”，既可调阴阳，又可疏利气机，临床疗效确切。配穴则随症随经选择1-2个，如腰痛以腰骶部为主，伴放射痛，则首选同侧次髎穴。若臀部外上方不适显著，可选臀痛穴；若臀部中下方不适明显，则需考虑环跳穴；若不适在骶骨边缘，则选秩边穴；若臀部外侧不适，则考虑居髎穴。至于下肢的放射症状，主要考虑足太阳膀胱经和足少阳胆经：常用穴位有殷门、承扶、委中、委阳、飞扬；居髎穴、风市穴和膝阳关穴；当足底麻木酸痛时足少阴肾经的涌泉穴是首选。

一般疗程从3次/周，逐步调为2次/周、1次/周甚至2周或1月1次。岐黄针治疗腰腿痛临床疗效显著与否，除与诊断、岐黄针手法有关，休养护理亦非常关键。

该患者症状表现主要在足太阳膀胱经和组少阳胆经循行之路，故辨经审气相结合，主要选了气海俞、次髎穴、环跳穴、飞扬穴、肾俞、臀痛穴、委中穴、次秩边穴、阳陵泉穴等穴位，每次选3-4穴，交替使用。“三分治疗七分养护”。岐黄针治疗腰椎退行性疾病临床疗效显著与否，除与诊断、岐黄针疗法掌握熟练程度有关，绝不能忽视的是针后的休养护理；该患者治疗后配合充分休息养护终获良效。