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对于很多糖尿病患者来说，血糖控制得好不好，主要看“糖化血红蛋白 HbA1c”这项指标。似乎，只要让糖化血红蛋白水平“达标”，血糖就算是控制好了！  但其实，理想的血糖控制不仅仅需要让糖化血红蛋白“达标”，同时，还得保证“血糖波动”的幅度不能太大！然而，单看糖化血红蛋白这项指标，确实无法反映出血糖波动的情况。 这篇文章，我们就带大家了解，如何在家自测血糖波动的情况；引起血糖波动大，主要有哪些原因；以及，怎样改善血糖波动大这个问题。  7点血糖自测 评估血糖波动根据《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》的推荐，如果我们想通过在家自我监测（SMBG）的方式来评估血糖波动的情况，那么，至少需要采集一天当中7个时间点的手指血糖。 这七个时间点分别是：晨起空腹（1）、早餐后2小时（2）、午餐前（3）、午餐后2小时（4）、晚餐前（5）、晚餐后2小时（6）以及睡前（7）。  在得到了这7个时间点上的血糖值以后，我们就可以计算出两个重要指标： 第一，“最大血糖波动幅度”，就是用这7个血糖值当中最大的数值减去最小的数值所得到的差值。当这个差值≥4.4mmol/L时，就提示血糖波动较大； 第二，“餐后血糖波动幅度”，这项指标的计算稍微麻烦一点儿。需要先算出一日三餐每餐餐后2小时血糖与餐前血糖之间的差值，然后取这三个差值的平均值作为结果。一般，这个平均值≥2.2mmol/L，就提示餐后血糖波动较大。  《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》 举例来给大家示范一下，假如一位2型糖尿病患者的一日“7点”手指血糖值分别为： 晨起空腹血糖：6.3mmol/L 早餐后2小时血糖：9.4mmol/L 午餐前血糖：5.1mmol/L 午餐后2小时血糖：10.3mmol/L 晚餐前血糖：5.8mmol/L 晚餐后2小时血糖：8.6mmol/L 睡前血糖：6.5mmol/L 那么，这位患者的“最大血糖波动幅度”等于10.3-5.1=5.2mmol/L，是大于4.4mmol/L的。 而这位患者的早餐后2小时血糖与早餐前血糖的差值等于9.4-6.3=3.1mmol/L；午餐后2小时血糖与午餐前血糖的差值等于10.3-5.1=5.2mmol/L；晚餐后2小时血糖与晚餐前血糖的差值等于8.6-5.8=2.8mmol/L。因此，“餐后血糖波动幅度”就等于（3.1+5.2+2.8）/3=3.7mmol/L，也是超过2.2.mmol/L的。 也就是说，这位患者不论是“最大血糖波动幅度”还是“餐后血糖波动幅度”都有增大，属于比较典型的血糖波动较大的患者。  血糖波动大 三个主要原因临床观察发现，血糖波动处于较大水平的糖尿病患者并不少见，这主要与三个方面的因素有关。 第一，胰岛β细胞功能减退。 大家知道，人体当中主要降低血糖的激素是胰岛素，而胰岛素主要是从胰岛β细胞当中分泌出来的。糖尿病病情加重、病程进展的一个关键标志就是胰岛β细胞功能的减退。 胰岛β细胞功能的减退意味着人体自身对于血糖的调节能力下降，因此，会出现血糖水平的较大波动。可以说，胰岛β细胞功能越差，血糖的波动幅度就会越大。  因此，建议所有血糖波动较大的糖尿病患者，都应该到医院复查一下胰岛β细胞功能（胰岛素-C肽释放试验）。 第二，饮食习惯。 不同的食物在升高血糖方面的能力是不一样的，为此，一般会用食物升糖指数 GI以及食物升糖负荷 GL等指标来衡量不同食物升糖的能力。  每餐都习惯摄入很多高升糖指数的食物，往往会让餐后血糖水平明显升高，这毫无疑问会引起血糖波动幅度的增大。 所以，糖尿病患者都有必要学习和了解不同食物的升糖指数，并基于此来分析一下，自己的血糖波动幅度较大是不是跟某些饮食习惯有关。 第三，降糖药的影响。 在糖尿病患者身上其实也可以出现低血糖表现，而很多时候，这是由降糖药引起的。  像胰岛素或胰岛素类似物的剂量过大，是最常引起糖尿病患者发生低血糖的原因之一。 而像磺脲类以及格列奈类口服降糖药均属于胰岛素促泌剂，它们主要通过促进人体自身的胰岛素分泌来降低血糖，因此，也有引发低血糖的风险。 对于那些糖化血红蛋白水平“达标”，餐后血糖水平也不高，但血糖波动幅度较大的糖尿病患者，一定要警惕餐前或睡前的低血糖。最好是看看自己是否正在使用胰岛素或者可能增加低血糖发生风险的口服降糖药。 改善血糖波动 怎么做？大家可千万不要小看了血糖波动大这个问题。 《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》特别强调：血糖波动对于糖尿病患者的危害可能比持续高血糖状态还要严重。 血糖波动大会增加糖尿病大血管并发症的发生风险，与冠心病的严重程度以及急性心肌梗死的风险密切相关； 此外，血糖波动大还会升高糖尿病肾脏损害、糖尿病视网膜病变等问题的风险。  因此，在观察到血糖波动大这个情况以后，糖尿病患者应该通过以下几个方面来进行改善： 第一， 饮食控制。 血糖波动较大的患者应该尽量减少饮食对于血糖的刺激，最好是以中低升糖指数的食物为主。吃饭的时候养成细嚼慢咽的习惯，这样可以减慢血糖在体内的释放。还有就是，注意用餐顺序，先吃低升糖指数的蔬菜与蛋白质，后吃高升糖指数的碳水化合物，这样也有利于控制餐后血糖的波动。 第二， 开展规律的运动锻炼。 定期开展规律的运动锻炼，对于稳定血糖是很有好处的。一方面，运动本身可以调动自身的血糖平衡机制；另一方面，运动提升肌肉的工作效率，对于稳定肌肉当中肌糖原的储存和释放也很有帮助。 第三， 调整降糖药物。 血糖波动较大的糖尿病患者，应该优先使用不增加低血糖风险的降糖药。假如，这些降糖药同时还对餐后血糖的控制有明显效果，那就更好！  《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》有对各类常用降糖药在这两方面的特性进行总结。 像二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖等）、“列汀类”药物（西格列汀、利格列汀等）、“列净类”药物（达格列净、恩格列净等）以及“肽类”降糖药（度拉糖肽、司美格鲁肽等），这些药物一般都不会明显增加低血糖风险。 而其中，α-糖苷酶抑制剂、“列汀类”药物以及“列净类”药物在控制餐后血糖方面效果比较显著。因此，优先使用这些降糖药，对于控制血糖波动是有帮助的。  《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》 总而言之，糖尿病患者在日常的血糖管理上，除了要让糖化血红蛋白达标以外，也要注意血糖波动的情况。减少血糖的波动也是控制血糖的一项重要任务！ 【参考文献】 1，糖尿病患者血糖波动管理专家共识 《中华内分泌代谢杂志》2017年8月 第33卷 第8期 2，2型糖尿病基层合理用药指南 《中华全科医师杂志》2021年6月 第20卷 第6期 3，中国2型糖尿病防治指南（2020年版）《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期 |
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