|
对于大多数已经得过脑梗死、心肌梗死的患者，临床医生开出的他汀类药物，基本上都属于第三代他汀。 之所以会选择第三代，主要的原因还是它的降脂效果，要比第一代、第二代他汀都会强一些。 而临床上针对心脑血管疾病的患者，在血脂方面的要求是非常高的。第三代他汀的代表药物，主要有瑞舒伐他汀，阿托伐他汀和匹伐他汀。 今天就来从它们的降脂效果、肝肾功能的损害、肌肉的损伤，以及对血糖的影响等不同的角度，来对比一下这三种他汀到底哪一个更好？  一、哪些人群服用他汀获益性最高？ 他汀类药物和阿司匹林一样，服药前都必须符合适应症，并不是大家想吃就能吃的。根据临床观察发现，以下4类人群服用他汀类药物获益性最高： 一是，既往没有基础疾病，属于心脑血管疾病低危人群，但抽血化验发现血脂异常，总胆固醇超过7.2，低密度脂蛋白胆固醇超过4.9。 患者服用他汀类药物，可以有效防止血管动脉粥样硬化的发生，其中低密度脂蛋白胆固醇要求控制在3.4以下。 二是，发生了心血管事件，主要是指以前得过急性心肌梗死，心绞痛，植入冠状动脉支架或心脏搭桥，以及得过脑梗死，短暂性脑缺血，植入颈动脉支架的患者。 长期服用他汀类药物，可以抗炎降脂稳定斑块，有效地防止心脑血管疾病的二次复发，患者需长期将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8以下。 三是，年龄超过40岁以上的糖尿病患者。这类人群即便低密度脂蛋白胆固醇小于4.9，仍然属于心脑血管疾病相对高危人群，需要服用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6以下。 四是，高血压合并有两项以上高危因素的患者，这些高危因素主要包括长期抽烟酗酒，体型肥胖，早发性心脑血管疾病家族史，有慢性肾病等因素。 这种类型的患者，便属于心脑血管疾病高危人群，需要长期服用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8以下。  二、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀，选哪一个更好？ 降脂效果 从降脂效果来看，瑞舒伐他汀排名第一，阿托伐他汀排第二，匹伐他汀是最弱的。从每日服用最大剂量的降脂效果来看，瑞舒伐他汀高达63%，阿托伐他汀是55%，匹伐他汀仅仅只是41%。 所以对于低密度脂蛋白胆固醇，超标很多的心脑血管疾病患者，建议选择瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。如果需要大剂量服用他汀，首选瑞舒伐他汀就可以。 肌肉损伤 接下来从肌肉损害这个角度，来比一比这三种药物。虽然瑞舒伐他汀是一个强者，但并不代表它各个方面都要好。 它所引起的肌肉损害程度，要明显高于阿托伐他汀和匹伐他汀，而阿托伐他汀又要高于匹伐他汀。 因此，吃他汀出现了肌肉酸胀、疼痛等症状，患者需要咨询主治医师，看能不能调整或者更换瑞舒伐他汀，为阿托伐他汀或者匹伐他汀。 肝肾功能损害 服用他汀最常见的副作用便是肝功能异常，这是因为多数药物在肝脏进行代谢。对肝脏损害程度的强弱，阿托伐他汀>匹伐他汀>瑞舒伐他汀。 一般来说大部分他汀，很少经过肾脏进行代谢，所以发生肾功能异常的几率很小。具体排名是瑞舒伐他汀>阿托伐他汀>匹伐他汀，有肾脏疾病或者肾功能不好的患者，应该避免服用瑞舒伐他汀。 需要强调的是，导致转氨酶升高的因素有很多，比如肥胖、长期喝酒、经常熬夜、服用的药物过多等。把这些原因归咎于吃他汀造成的是不正确的。 血糖影响 研究数据表明，同等强度的这三种他汀对血糖的影响，匹伐他汀要明显小于瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。 所以，对于血糖升高、服用多种药物、血脂达标的心脑血管疾病患者，可以选择服用匹伐他汀来进行降脂治疗。  三、长期服用他汀，这些注意事项必须要知道！ 1、他汀要用多久？ 冠心病、脑梗死患者随意停用他汀是不可取的，因为会显著增加心梗或脑梗的风险。 一项两万多例患者的大型研究显示，在约3/10停用他汀的人群中，短短 4 年内，就有 8.5% 的人发生了心梗或脑卒中。 而坚持服用他汀的人群发生比例则较低。因此，只要没有明显副作用，绝大多数人需要长期吃下去，不能擅自停药。 2、长期服用他汀，血脂太低怎么办？ 对于冠心病、脑梗死的患者，需要长期将低密度脂蛋白胆固醇，控制在1.8 mmol/L以下，不能看化验单上血脂的正常值。 如果低密度脂蛋白胆固醇降低到1mmol/L以下，可以在医生的指导下减小他汀剂量。 当服用他汀把血脂降到达标水平，无需顾虑血脂会降得更低，因为体内产生的血脂与代谢已趋于平衡。 3、服药后需要多久复查？ 刚开始服用他汀的患者，应该在6周内复查血脂、转氨酶及肌酸激酶。如果血脂达标，无不良反应，可以6～12个月复查一次。 如果血脂未达标，无不良反应，则每 3 个月检测一次。如果出现转氨酶超出正常值3倍以上，应停药，并且每周复查一次转氨酶直至正常。 |
|
|
