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“三联普惠医联保” 超详细！ 超全套！！ 理赔指南来咯！！！ ①理赔方式有哪些？ ②出险后怎么理赔？ ③不同理赔方式的适用场景、流程、 所需材料是哪些？ ④理赔进程如何查询？ ⑤多久可以理赔？ 答案都在下面  1 三种理赔方式 A 一站式结算：三明市第一医院、三明市第三医院出院结算窗口申请 B 线上申请结算：关注“三明普惠医联保”公众号进行理赔申请 C 线下申请结算：网点协助申请 2 出险后怎么理赔？ A 根据就诊情况，理赔分为住院、门诊、特药，其中住院根据不同就诊医院理赔方式也不同，详见下图：
B 关于以上分类如有疑问，可以第一时间拨打客服热线咨询4000795522 告知您就诊的情况，是住院还是门诊，有没有出院? 客服会根据您的情况，告诉您怎么申请理赔。 C 您也可以联系您的代理人，由代理人协助您进行理赔。 3 一站式结算 适用 场景 参保“三明普惠医联保”的患者出院时，参保人（患者本人）去医院窗口结算，在三明市第一医院或三明市第三医院住院的“三明普惠医联保”参保人，可在医院的专属结算窗口进行就诊登记申请，系统会自动计算“三明普惠医联保”的结算金额，参保人只需缴纳扣除社保、三明普惠医联保后剩余部分的金额，留下发票、身份证复印件等材料即可出院。 无需参保人跑腿、无需垫付资金 报销省时又方便 “看病结算最多跑一次” 有效节约时间、金钱成本  理赔 流程 就诊 登记 理赔 申请 结算 出院 就诊登记 在三明市第一医院或三明市第三医院住院的“三明普惠医联保”参保人，可在医院的专属结算窗口扫描'三明普惠医联保'的二维码，进行就诊登记申请。 窗口位置： 三明市第一医院：外科大楼一楼入院2号窗口 三明市第三医院（中西医结合医院）：出院4号窗口 办理时间： 三明市第一医院：周一、周三、周五下午3：00-5：00 三明市第三医院（中西医结合医院）：周一上午8：30-11：30、周二、周四、下午3：00-5：00 理赔申请 第一步：理赔信息采集 出险人证件信息识别、住院信息识别、出险人信息采集、申请人信息采集、资料上传     左右滑动查看步骤 第二步：理赔申请书确认 系统自动带出上述数据，需要申请人完成'人脸识别'和'电子签名'两个过程。     左右滑动查看步骤 第三步：核对住院信息 完成上述步骤后，请您核对住院信息，确认无误后，即申请成功。 左右滑动查看步骤 出院结算 参保“三明普惠医联保”的患者出院时，参保人（患者本人）去医院窗口结算，系统会自动计算“三明普惠医联保”的结算金额，参保人只需缴纳扣除社保、三明普惠医联保后剩余部分的金额，留下发票、身份证复印件等材料即可出院。 *结算单需由患者本人签字确认，因此患者本人也前往窗口哦
左右滑动查看步骤 4 线上申请结算 理赔 流程 关注 公众号 上传 材料 等待 审核 第一步 关注“三明普惠医联保”公众号，进入“理赔服务”板块 第二步 理赔申请 左右滑动查看步骤 第三步 理赔结案 左右滑动查看步骤 所需 材料 按照指示，在微信端上传影像材料，如果赔付金额超过1万元，还需要邮寄纸质材料至保险公司(未超过一万需要在发票手写已在三明普惠医联保理赔） 邮寄地址：武汉市汉江区建设大道738号浙商大厦36层 收件人：泰康在线运营中心 理赔部电话：027-59812877 1 理赔申请书（系统合成） 2 身份证件 3 病历资料（病历、处方、出入院院记录、检查报告等） 2 医保结算端，费用清单 3 其他证明资料 5 线下申请结算 考虑到部分客户理赔习惯，三明普惠医联保同时支持线下网点理赔协助，主要工作为提醒客户理赔材料、协助线上申请。 注：个别复杂案件需要调查，客户可通过4000795522或者三明普惠医联保公众号“理赔进度查询”查看。 所需 材料 客户出院后收集理赔材料 （代理人可协助客户）线下递交给服务网点柜面 柜面人员可以协助客户操作（不清楚可三明普惠医联保理赔微信群内交流，一次性提醒客户补齐材料） 所需 材料 医院全套材料（与线上申请所需材料一致） 1 身份证件 2 病历资料（病历、处方，出入院院记录，检查报告等） 3 诊断证明 4 医保结算端，费用清单 5 其他证明资料 特药申请 流程 拨打 4000795522 报案 告知客服需要申请特药 按相应提示操作 保司理赔审核（审核通过后） 到保司指定的药店取药（部分特药涉及到药店调货过程，时效较久） 同步提交理赔材料至泰康 特药所需 材料 1 理赔申请书 2 申请人的身份证件 3 医院出具的完整病历资料（门诊、处方、住院记录、检查报告、检验报告等） 4 被保险人的疾病诊断证明 5 药品费用收据原件、药品费用清单 3 能确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明资料 7 如有委托他人申请的，需提供委托相关证明文件 6 多久可以理赔？ A 一站式结算: 出院后即可理赔，在医院结算窗口同时结算医保和商保，客户只需要交剩余的费用即可。 B 线上申请结算（含网点协助申请）: 简单案件3个工作日内结案；复杂需要调查的案件，10个工作日左右结案。 C 特药理赔: 符合条件的3个工作日内结案 7 理赔进展怎么查询？ A 拨打客服热线咨询4000795522 B |
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