|
2023年3月16日高斯康复答疑群的第16天。今天的案例是一位热心肠的孩子拜托自己同样热心肠的母亲，来给自己的同学寻求帮助的，这种乐于助人的精神值得我们学习，为这对母子点赞！ 接下来看一下今天的问题：请看下方图片  男，16岁 主诉：蛙跳练习后内踝上方出现疼痛，痛感为刺痛，病史1个月，无外伤史。 评估 1、踝关节活动度正常 2、下蹲会诱发症状 具体疼痛位置看下图  初步诊断：胫骨后肌张力异常，引起肌腱与内踝后切迹摩擦综合症。  每天看到诊断后，大多数的老师们都会陷入“日常迷糊”的状态，心里疑问道：为什么高度怀疑胫骨后肌？什么是内踝后切迹？下蹲动作和胫骨后肌有什么联系？ 不用着急，接下来让裴老师一一为大家解开心中疑惑。 评估思路如下： 脚踝活动度(内翻、外翻、跖屈、背屈)都正常，没有明显疼痛，说明踝关节周围肌肉的弹性良好，所以不考虑周围肌肉紧张或明确的损伤。 接下来大家要去思考一个问题，为什么给客户评估时要做相应关节的活动度检测？ 答案是：因为我们人体是一个运动的单元，在肌肉或者软组织出现损伤的时候，就会影响到该肌肉或软组织的延展性和收缩性。 就延展性而言举个例子：如果一个人的腓肠肌有损伤或紧张的情况下，他的足背屈就会受到限制，可理解为延展性不足。通过逆向思维，如果一个人的足背屈功能正常，就说明他的腓肠肌没有问题，这就是关节的活动度检测在评估中的重要意义。 在传统意义上很多人去诊断疼痛的时候，习惯认为哪里疼就是哪里有损伤。其实引起疼痛的原因有很多，比如：关节位置偏歪、运动模式错误、主动肌肌力不足、筋膜张力异常、神经受压等等…  回到这个案例，通过活动度检测，初步判断踝关节周围的肌肉没有损伤，那接下来可怀疑的方向是什么？ 1、踝关节的关节排列 2、下蹲运动模式 重点是检查下蹲的运动模式，因为下蹲时，是髋、膝、踝三个关节共同完成的，当其中一个或者两个关节出问题的时候都会让踝关节的载荷增大，所以裴老师给的建议是：回去检查髋关节和膝关节。  看到这里你以为结束了吗？ 没有，裴老师就这个疼痛问题继续展开了延伸…… 当髋关节或者膝关节出现问题的时候，下蹲时会增加踝关节的载荷，诱发踝关节区域的疼痛，在这个案例中，根据具体的疼痛位置，我们高度怀疑胫骨后肌有问题，为什么怀疑是这条肌肉，而不是其它肌肉？因为人在跑、跳、立定跳远的过程中，足弓承受的震荡是翻倍的，那帮助足弓承受震荡载荷最大的肌肉就是胫骨后肌。 同理，下蹲时如果胫骨后肌承受过多的身体载荷，就容易表现出内踝上方偏后位置的疼痛。  胫骨后肌有多发达？它的肌腱在内踝的后方可以把小腿后方的骨骼直接压出一个凹坑，这个凹坑叫胫骨后切迹或者叫内踝后切迹。（请放大看下图骨骼蓝色标记处）  由于肌腱跟骨骼在这个位置反复摩擦，严重的话会引起骨膜炎的风险，而且疼痛的区域还会慢慢的扩散蔓延，就跟这里的另一个结构“踝管”有关。 踝管里边穿行着胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌三条肌腱和足底内侧神经、足底中间神经及一些其它内容物。 在下图绿色的线条夹挤的部分就是胫神经，胫神经到了踝管的地方会分足底内侧神经和足底中间神经，现在高度怀疑已经出现骨膜炎，如果出现骨膜炎后往下波及到足底内侧神经，就有可能引起足底内侧的一些症状。 所以裴老师建议：治疗师回去要核实病人是否有疼痛位置向下蔓延的情况。  今天的案例就分享到这里，感谢大家的观看。如果想提高运动康复技能，欢迎您加入答疑群，我们一起学习，共同进步。 文章作者：高斯学员李文轩 指导老师：高斯助教缪骏威 |
|
|
来自： 昵称65039517 > 《康复》
