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目前我们通常通过检测空腹血糖（FPG）或进一步进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)来进行糖尿病的诊断，从而及时发现糖尿病。 口服葡萄糖耐量试验作为一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力，更是诊断糖尿病的确诊试验。但对于已经确诊糖尿病的老糖友们而言，血糖控制得好不好，还得它说了算—— 糖化血红蛋白（HbA1c）。
血糖不能反映平均水平 在健康状态下，机体的血糖水平由一套完善的机制所调节，在一定的范围内波动。空腹血糖的水平一般处于3.9~6.1mmol/L；而在进食以后，食物被消化、吸收，可以导致血糖明显升高， 但在用餐后2小时，血糖水平也不应该超过7.8mmol/L。 然而，当我们机体内的血糖自我调节机制出现问题时，比如，患上2型糖尿病以后，血糖的波动范围就会明显增大，用餐后2小时的血糖，可以超过11.1mmol/L，也就是可以比正常空腹时的血糖高出一倍多。在糖尿病的早期，机体分泌胰岛素的功能尚可，血糖的骤升会刺激胰岛素大量分泌，甚至诱发低血糖。这时候，患者体内的血糖水平可以在三到十几毫摩尔每升的较大范围内波动， 这就使得随机测量出的血糖值，并不能很全面地反映出血糖在体内升高的平均水平。 糖化血红蛋白究竟是啥？ 我们机体的血液中富含红细胞，而红细胞当中的主要成分就是帮助运输氧分的血红蛋白。血糖是可以直接与血红蛋白进行糖化反应的， 这种反应不可逆，会在血红蛋白上留下“印记”，使其变为糖化血红蛋白。血糖的平均水平越高，被糖化的血红蛋白占比就越大，所以，糖化血红蛋白的单位是百分比（%）。只有当红细胞走完其120天左右的平均“寿命”以后，这种“印记”才会被清除。 因此，糖化血红蛋白可以间接地反映机体在过去2~3个月左右的血糖平均水平。糖化血红蛋白，其实也并不是只有一种，其中HbA1c这种糖化血红蛋白占比约70%，并且结构稳定。因此，我们一般以检测HbA1c的水平为准，正常值范围应该在4%~6%。 其实，不论是在糖尿病的诊断还是治疗当中， HbA1c都发挥着至关重要的作用，是大家要弄清楚的健康检查指标。2010年，美国糖尿病协会（ADA）在其诊疗标准当中提出，可以将HbA1c≥6.5%，设定为糖尿病的诊断标准之一。目前， 我国在临床上已将HbA1c作为评估长期血糖控制状况的“金标准”，也是临床决定是否需要调整治疗方案的重要依据。 换言之，不论我们通过健康生活方式的干预、口服药物还是注射药物，来治疗糖尿病，到底治疗起效没有，血糖是不是被控制住了，应该由糖化血红蛋白的水平高低来衡量。 只有糖化血红蛋白的水平低于我们设定的治疗达标值，才能够算是治疗有效！ 糖化血红蛋白多少才达标？ 下面，糖友们最关心的就是自己的糖化血红蛋白（HbA1c）多少算达标？自己的血糖究竟控制的好不好？事实上，并不是所有的糖尿病患者在治疗上的达标值都是一样的。这需要根据不同患者的不同的病情状况来设定不同的达标值，从而来判断你的血糖究竟控制的好不好。 总体遵守年龄越小、病程越短、预期寿命越长、糖尿病相关并发症越少，以及心血管疾病相关风险越低的糖尿病患者控制要求越严格的原则。 成年人（＜60岁） 对于年轻的、病程较短，且尚未出现糖尿病并发症的早期患者，可以更严格地将糖化血红蛋白（HbA1c）水平进一步控制到 6.5%以内；对于不存在心血管疾病病史或心血管疾病极高危风险的成年2型糖尿病患者而言，推荐大部分人将糖化血红蛋白（HbA1c）水平控制在 7.0%以内；而对于存在心血管疾病病史，或心血管疾病极高危风险，糖尿病病程较长的这部分患者，糖化血红蛋白（HbA1c）的达标值可以适度放宽至 8.0%以内。 老年人（≥60岁） 对于总体健康状况良好的老年患者，糖化血红蛋白（HbA1c）建议控制在 7.5%以内；对于总体健康状况中度受损的老年患者，糖化血红蛋白（HbA1c）建议控制在 8.0%以内；而对于总体健康状况较差的老年患者，则将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在 8.5%以内。 最后，说一下糖化血红蛋白（HbA1c）检测次数。 糖友们在治疗之初一般建议每3个月检测1次即可，一旦达到治疗目标可每6个月检查1次。 有用的知识又增加了！ 点赞+分享~ * 部分图片来源网络，非商业用途，仅作为科普传播素材。若有侵权，请联系删除。* 参考来源：《中国糖尿病健康管理规范（2020）》；搜狐网-《测了血糖，还要看糖化血红蛋白？血糖控得好不好，为何它说了算？》 转载请注明来 源： 江苏疾控（微信号：jscdcwx） 供 稿： 慢非传 美工编辑：江苏疾控微创团队   |
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