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在上海中医药学习时，曾旁听过上海中医药大学基础医学院伤寒金匮教研室教授吴中平老师讲伤寒，那时我对经方还没有概念，后来单位有几位同事都对经方感兴趣，关于经方的话题就讨论的多一些。何谓经方？顾名思义，就是经典的方子，就是《伤寒论》《金匮要略》载录的方子。 个人对于经方的进一步学习源于光明中医院乔医生，乔医生善用经方热衷经方并践行经方，喜欢跟年轻医生聊天讨论临床医案、研习中医经方的心得，因此在医院受到诸多年轻医生的喜爱。因使用经方行之有效，患者对此也较为信任。 乔医生诊病重于四诊分析，望而知之谓之神，望诊尤为重要。患者进入诊室，观其体态、面容、眼神，听其声音，辩其体质，参合舌脉，识别方证。方证辨证，简而不凡，药证相对，效如桴鼓。 黄煌教授在《中医十大类方》里总结了10类体质，诸如柴胡体质、桂枝证、大黄舌、附子脉等，都是比较直接客观的用药指征。比如小柴胡汤证的“寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食”；大柴胡汤证的“郁郁微烦”，患者往往伴有抑郁或焦虑的状态，易发怒烦躁。 昨天看书，读到一篇医案，内容真切朴实，分享给大家，旨在通过此例病案提供一个临床思路，这是作者遇到的，以后我们门诊当中肯定也会遇到，在对西医病名不了解的情况下，如何通过四诊合参辨证论治。  患者男，65岁，洛阳偃师人，自诉一月前因大便不通畅，在家喝了点大黄叶子、蓖麻油，当晚即腹泻不止，随即送医诊治。郑州某附属医院诊断为“格林-巴利综合征”，予以对症支持治疗。刻下症见腹痛，进食困难伴呕吐，腹泻仍不止。家属说，患者在床上稍动抬头即休克。“顽症痼疾，法循仲景”，《伤寒论》太阴证条文:“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”作者考虑，误下伤及脾阳，温煦失司，运化失常，气血乏源。咋治？“当温之，宜四逆辈。”四逆辈，指四逆、理中、附子等方而言，作者开了理中汤，加了山楂；中间有吐，又加了半夏，吐止则去半夏加附子；久病伤及气阴，加了黄芪、山药。服药一月余，腹泻好转；用药两月余，诸症好转，守方继服。家属送去了锦旗，表示中医真了不起。(摘自王彦权-《卫生室的经方故事》) 半师半读在于悟，独立思考在于专，推陈出新成名医。找到医生持续走的路的点，才能更好的传承。 今日乔医生门诊，附诊余合影一张。  |
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