乏力、营养不良、免疫力下降，超30%透析患者有这并发症

血液透析是尿毒症最主要治疗方式，但由于严格的饮食限制和透析相关性肠道反应，有30%~70%的透析病人会产生厌食症状 。厌食症病人因营养缺乏容易导致肌肉萎缩和体重下降，进而可引起免疫力下降，威胁病人生命安全。

本文主要分享血液透析患者厌食症的7个常见发病原因，希望帮助广大肾友及早认识厌食症，并想法改善食欲减少透析并发症的发生，提升生存质量，延长生命周期。

01

【 血液透析不充分 】

血液透析不充分是影响血液透析病人产生厌食和死亡的独立危险因素 。

血液透析不充分的原因较多，如透析处方不当、过滤器使用不当、泵速(血流量)低、透析时间短、透析次数少等，其可导致病人体内毒素潴留，从而产生神经、血液、消化等系统并发症， 导致病人产生恶心、呕吐、厌食等症状。

透析不充分，血透患者多半会出现贫血，而贫血也是导致患者厌食的诱因之一。所以，可根据需要注射重组人体促红素，多数患者贫血纠正后食欲可以得到明显改善。

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NKF/KDOQI血液透析充分性临床实践指南（2015版）

02

【 炎症反应 】

炎症是透析病人患厌食症的主要原因，也是造成营养不良的重要因素。血液透析病人普遍存在炎症反应，其主要来源为血管通路、尿路、口腔等。病人发生炎症反应后，促炎细胞因子可以诱导瘦素产生，进而抑制食欲。

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03

【 饥饿素下降 】

饥饿素是一种主要由胃内分泌细胞释放的促食欲肽，可增加食欲，调节能量平衡，胃饥饿素下降会导致食欲下降。由于尿毒症病人自身肾功能障碍以及血液透析的过滤作用，透析病人的饥饿素水平显著低于正常人。

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04

【 瘦素及胆囊收缩素过高 】

瘦素是脂肪组织分泌的一种激素，是ob基因的产物，主要由脂肪细胞表达，影响能量稳态和免疫和神经内分泌功能。瘦素降低食欲的部分原因是抑制产生神经肽Y的神经元，而神经肽是一种促食欲肽，同时瘦素还可以刺激下丘脑弓状核区域的神经元产生抑制食欲的黑皮质素。多项观察性研究显示终末期肾病患者血清瘦素水平过高，提示高瘦素血症可能是导致厌食和消瘦的因素之一。胆囊收缩素（CCK）过高，CCK是一种饱感因子，可以抑制胃排空 ，使人产生饱腹感 。

因此 ，高浓度的瘦素以及CCK是导致透析病人厌食症的重要原因之一。

05

【 透析人群老年化 】

由于透析条件改善和技术提升，越来越多的尿毒症病人透析治疗伴随终生，导致透析病人老龄化不断加重。随着年龄增长，老年人感官退化，味觉、嗅觉等敏感性下降，食欲及摄入量均呈生理性下降；超过60%的65岁以上老年人存在嗅觉损伤，加之病人本身就存在嗅觉障碍，老年透析病人嗅觉障碍更加严重；此外，随着年龄增长，老年人胃排空有所延迟，会产生过早的饱腹感，这也是老年病人食欲减退的一大原因。

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06

【 抑郁和焦虑 】

据调查，透析病人中约30%的病人存在不同程度的抑郁，可能导致病人食欲下降。由于长期血液透析治疗，心态发生变化，寂寞、忧郁、自卑等精神及社会因素，抑郁和焦虑是透析病人常见的心理问题。对于这样的患者，那么家属的关爱及医护人员的细心照顾就显得尤为重要。避免悲观失望，建立良好的人际关系也对增进食欲有很大的帮助。

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07

【 口腔问题 】

口腔问题也是影响食物摄入量的一大因素。由于慢性肾脏病病 人饮食限制以及自身免疫抑制，90%的病人存在口腔问题 。研究发现长期的慢性肾病和血液透析治疗可引起牙槽骨骨密度降低、骨密质减少、牙周硬骨板消失、骨膨隆等骨组织结构改变，会增加牙龈炎和牙周炎的患病率 。

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对于透析病人的厌食症发病原因要及早形成较清晰的认识，这对改善透析病人厌食症有着重要意义。维持性血液透析病人营养不良危险因素的研究进展，厌食症在血液透析患者中相对常见，不利于患者的营养状况，生活质量和生存。目前调节透析剂量、营养咨询及营养补充剂是主要治疗策略。未来，迫切需要进一步的研究来明确血液透析相关厌食症的致病机制，并确定一些现有药物和营养补充剂否会在提高生活质量、降低发病率和死亡率方面产生长期益处。

下一次我们继续分享血液透析患者厌食症的干预措施，欢迎持续关注。

也可观看下方视频系统学习：

1.Bossola M, Tazza L, Giungi S, Luciani G. Anorexia in hemodialysis patients: an update. Kidney Int. 2006;70(3):417-422. doi:10.1038/sj.ki.5001572

2.俞雨生. 维持性透析患者的厌食问题及处理对策[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志,1997,03:66-71.

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