|
五苓散、理中丸理中丸（人参汤） | 组成 | 人参、干姜、炙甘草、白术各2两，蜜和为丸。 | 病机 | 中阳虚衰，脾阳不运，寒湿不化，升降不利 | 辨证要点 | 腹泄益甚而腹胀不减、时腹自痛、不欲饮食、脉沉迟无力、舌淡苔白润； 甚者可见胃脘冷痛，或下利清谷、口不渴等。 |
理中丸临证加减法 | ①脐上悸动 | 肾虚水寒之气上冲 | 去白术，加桂枝4两（去壅补，通阳降冲） | ②吐 | 胃寒饮停，胃气上逆 | 去白术，加生姜3两（去壅补，温胃化饮，降逆止呕 | ③下利严重 | 脾阳不升，水湿下注 | 原方（白术健脾燥湿以止泻利） | ④心下悸 | 水气凌心 | 加茯苓2两（淡渗利水，安神定悸） | ⑤渴欲饮水 | 脾不健运，水津不布 | 加白术2.5两（健脾益气，以输布津液） | ⑥腹中痛 | 中气虚弱 | 加人参2.5两（补虚缓气止痛） | ⑦里寒甚 | 腹中冷痛不除 | 加干姜2.5两（温中散寒） | ⑧腹满 | 寒凝气滞 | 去白术，加附子1枚（去壅塞，辛温通阳，散寒除满） |
治疗霍乱二大法则 | 表里不和 | 表里同治，利小便实大便 | 热多而欲饮水；下利；呕吐；口渴；头痛、发热、身疼痛；小便不利证 | 五苓散 | 里寒为主 | 温里为主，治从太阴脾胃 | 以寒湿之邪为主，则口不渴 | 理中丸 |
理中丸的古代应用 | （1）霍乱烦渴，有热转筋 | 加石膏3两 | （2）小儿躯啼，脾胃伤风冷，心下虚痞，腹 中疼痛，胸胁逆满；治风入腹，心腹疠痛，痰逆恶心，或时呕吐，隔塞不通。 | 原方 | （3）补肺止寒咳 | 加阿胶、五味子 | （4）寒证不能食 | 理中建中各半，为二中汤 | （5）脾胃阳虚，痰湿内聚或呕吐清水 | 加半夏、茯苓名“理中化痰丸” | （6）脾胃虚寒兼有蛔虫腹痛 | 去甘草加蜀椒、乌梅、茯苓，名“理中安蛔汤” | （7）产后阳气虚弱，小腹作痛或脾胃虚弱，或呕吐腹痛，或饮食 难化，胸膈不利者 | 原方 | （8）泻血，色瘀为寒 | 理中汤合四物汤，名理物汤 | （9）伤冷中寒，脉弱气虚变为阴黄 | 加茵陈，名理中加茵陈汤 | （10）太阴病下之胸满硬 | 加黄芩、枳壳；渴者，加天花粉；汗出者 加牡蛎；名增损理中汤 | （11）内伤生冷，外感暑热，上热下寒，上见呕吐酸苦，下有自利清稀 | 加黄连、茯苓 |
理中丸的现代应用 | 虚寒性胃溃疡、慢性胃炎 | 胃脘隐痛、 口淡泛味、 喜温喜按、 遇寒加剧、 得温则减、 苔薄白或白腻、 脉沉细或沉迟等 | 证见胃脘疼痛、痛引腹部，喜暖喜按，时时泛呕，或吐清水，大便溏泄；纳少乏力，苔白脉缓，属虚寒性胃脘痛，治以理中汤加元胡、陈皮、茯苓、半夏；证见胃脘疼痛且胀、畏寒喜暖、呕逆清水、嗳气吞酸、胀痛牵引右胁、纳少便溏、苔白、脉沉弦缓，属肝胃不和之胃脘痛，治以理中汤加郁金、木香、白梅花、乌贼骨。 | 慢性肠炎 | 泄泻反复发作、 大便溏薄、 食量稍增或稍疲劳则泄泻又作、 兼有腹隐痛、 喜温喜按、 食后腹胀、 形体消瘦、 面色萎黄、 苔白滑或白腻、 脉细弱等 | ①兼气虚为重者，见短气乏力，舌质淡，可重用人参、白术，或合入黄芪建中汤； | ②兼肾阳不足者，见四肢逆冷，下利完谷不化，可重用干姜，并酌加附子、肉桂等； | ③兼寒湿为重者，见脘腹痞闷，口淡乏味，肢体沉重，呕吐清水，苔白腻等，可加苍术、藿香、佩兰叶等 | 小儿慢惊风 | 形体消瘦，倦怠无神，面色萎黄，不欲饮水，睡卧露晴，大便稀溏或呈清绿色稀便，四肢不温，时见抽搐或伴有神志不清，舌质淡、苔薄白，脉沉弱，或见指纹淡。脾土虚弱，肝木乘之。 | 加白芍、钩藤、天麻、僵蚕 | 慢性盆腔炎 | 腹痛、腰痛、月经不调，乏力、盆腔炎，属脾虚寒型者 | 带多加薏苡仁，茯苓； 肾虚加菟丝子、巴戟天、杜仲。 | 黄疸 | 寒湿阴黄 | 加茵陈、柴胡。 | 多涎症 | 小儿多涎，成人唾多，脾虚湿盛 | 加茯苓、薏苡仁 |
理中丸的应用注意 | 阴虚津伤 | 不可用 | 胃中有热，口苦咽干 | 不可用 | 因虚致实，腹胀气滞 | 人参、白术不可重用，并适当加枳实、木香等行气 导滞之品。 | 舌苔白腻，口甜恶心 | 减甘草，加白豆蔻、砂仁。 | 服药后，腹中由冷而转热感 | 药已见效，可停服，或隔几天再服，不可过量，用附桂理中丸者尤应注意，以防过量助热，阳复急聚，致成阳明燥实； | 腹中未热 | 说明效不显或无效，是病重药轻，当增加丸药的服量，由一丸加至三四丸，或改用汤剂。 | 增强药物疗效，温养中气 | 服药后约一顿饭的时间，再喝些热粥，并温覆以取暖。 |
温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
|
