[眩晕科普·连载9]眩晕疾病中的罕见病例——双侧前庭下神经炎

       

前庭神经炎约占所有头晕患者的近10％。大多数患者发生在为30~50岁之间。男女患者发病率之间没有多少区别。

病理生理学

既往前庭神经炎认为是第八脑神经的病毒感染引起的。支持证据包括在病毒流行期间前庭神经炎的发病率增加，以及病毒综合征通常优先引起前庭神经炎。因为研究已经在前庭神经炎患者的前庭神经节中发现了单纯疱疹病毒-1 DNA，单纯疱疹病毒可能是一种病因。病毒感染可导致前庭神经发炎，并可能导致萎缩，引起严重的眩晕。

临床表现

眩晕发作突然，持续，严重。患者可能描述醒来时伴有严重眩晕，或可能经历亚急性发作，数小时后眩晕加重。眩晕在最初的1 - 2天最为严重，然后在几周后逐渐改善。起初，患者可能会有明显的恶心和呕吐。任何运动都会加剧眩晕;因此，许多人可能更喜欢闭着眼睛静静的躺着。

诊断

前庭神经炎的诊断是靠临床诊断的。专门的体格检查，如vHIT，可以帮助区分前庭神经炎和更令人担心的中枢性病变，如急性卒中。

vHIT是区分前庭神经炎和中枢性原因的有用方法。通过在患者的眼睛保持固定注视前方靶点的状态下，将患者的头部在相应的角度快速移动10度来执行vHIT。如果存在扫视（患者的眼睛短暂移开目标），则该检查对周围病变呈阳性。中枢性眩晕不显示扫视。

VEMPs检查，可以对前庭神经炎病变部位进行精确判定。二者联合可明确前庭上、前庭下神经病变。

治疗

一般治疗：眩晕突发，应静卧休息，减少声光刺激和头部运动，以减轻症状，需要防止跌倒。但不宜长期卧床，以免影响中枢代偿。

对症治疗：突发眩晕，严重时可服用前庭抑制剂如地芬尼多（眩晕停）。此药具有轻度抗胆碱作用，比组胺类及抗胆碱类药物不良反应小，但对前庭抑制药多主张应用有限剂量，以缓解眩晕为度，持续时间＜3天，以免影响中枢代偿功能的建立。

如因眩晕重，恶心，呕吐者应注意水电解质平衡，给以补充液体。

呕吐严重者，可一次肌肉注射非那根（25~50mg）或安定（5~10mg），必要时可酌情重复一次，以减轻呕吐症状和缓解紧张情绪。

糖皮质激素：激素是目前临床治疗前庭神经炎的首选药物。激素通过促进外周前庭功能恢复和加速中枢前庭代偿两个方面发挥治疗作用。激素可直接激活前庭内侧核神经元而加速前庭代偿。激素的治疗作用来自于其抗炎症作用，即通过减轻前庭神经和内耳前庭的组织肿胀从而改善外周前庭功能。

改善微循环药：随着眩晕医学研究的深入，逐渐认识到前庭代偿是一种中枢过程，此类患者的治疗也正在由单纯对症治疗向促进中枢代偿转变。药物治疗可减轻前庭受损后的症状并促进前庭代偿。银杏制剂可直接抗坏死和神经元细胞凋亡，增强神经元的可塑性如前庭代偿。

神经营养代谢药：维生素类，如维生素B1、B12、甲钴胺等；胞磷胆碱钠；单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液；鼠神经生长注射液；奥拉西坦注射液等。

前庭康复：眼震减轻，鼓励下地活动，作前庭康复训练，尽快前庭代偿。主要包括凝视稳定性训练、视觉依赖练习、本体觉依赖练习、视跟踪练习、姿势稳定性练习等，可促进不同类型的前庭功能障碍患者的前庭功能代偿。此外还有新型的前庭康复训练方法，如虚拟现实训练法（virtual reality training）。

针灸治疗：30min日一次，穴位组成：双侧太阳穴、印堂穴、百会穴、晕听区。

中医中药治疗：桑菊饮、 大秦艽汤等。