介绍
由于这些疾病的个人性质，与性健康和勃起功能障碍（ED）有关的医学问题通常使男性感到不舒服。然而，患有ED的男性由于难以开始性接触和亲密关系而感到内疚和羞耻[1]。鉴于ED是一种多维疾病，具有显著的心因性成分，因此已经开发了工具，以设定一个阈值，可以合理地考虑ED患者进行心理治疗，以减轻心理困扰[2，3]。此外，由于枸橼酸西地那非和其他5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂的开发，ED治疗取得了重大进展[4]。尽管取得了这些进展，PDE5疗法的停药率为50%，没有单一的可识别因素导致下降[5]。因此，患有ED的男性经常寻求非处方的替代疗法，因为不愿意与医生讨论病情，保险范围差，药物费用高[5]。
营养保健品和膳食补充剂是ED男性用来尝试解决性功能障碍的可及替代品。随着公众对性健康状况的认识不断提高，对治疗这些问题的膳食补充剂的需求可能会增加。Cui等人报告说，寻求泌尿科评估的男性通常也使用膳食补充剂来解决ED等疾病，但无论男性是否寻求医疗检查，使用营养保健品治疗性功能障碍都越来越普遍[7]。Balasubramanian等人发现，Amazon.com 等在线市场是男性获得旨在增强性功能的营养保健品的流行途径[8，9]。营养保健品的在线存在突显了医生了解这些产品中通常含有的成分的重要性。
消费者可以在线获得数百种ED补充剂，鉴于消费者越来越喜欢在线购物，这些产品的销售可能会扩大[10，11]。最近的工作已经确定，人参，L-精氨酸，东革阿里，角质山羊草，刺蒺藜，玛卡，muira puama，锌，锯棕榈和胡芦巴是ED补充剂中最常用的活性成分[9]。对流行在线ED补充剂成分特征的研究表明，这些产品中的大多数由这些常见成分的不同数量和比例组成[7-9]。这些成分的普遍存在提高了了解支持其功效和包含在这些产品中的证据的重要性。在这里，我们回顾了有关使用这些成分及其作为ED治疗的有效性和安全性的文献。
材料和方法
先前的研究分析了各种在线市场上流行的补充剂中所含的成分[7，9]。我们确定了这些研究中最常见的十种成分，并回顾了PubMed索引文献，以评估其治疗ED的有效性和安全性。在这里，我们总结了目前关于作用机制、动物研究、随机临床试验（RCT）和荟萃分析的文献，详细介绍了这些成分在ED治疗中的使用。
人参
人参是一种源自植物人参属的草本植物。人参植物根据其地理起源通俗地命名，亚洲人参（人参）和西洋参（人参）是两个最常研究的变种[11]。
不到4年的人参被归类为新鲜人参，而白参（4-6年）和红参（6年以上的干人参）根据其较长的加工时间而具有特征[12]。人参提取物和粉末历来被用作亚洲文化中的壮阳药和草药，以增强性功能和满意度[13]。人参继续用于改善性能力，是ED男性保健品中最常用的成分[7]。
人参由生物活性化合物组成，称为人参皂苷和人参皂苷。据报道，这两种化合物均可增加NO合酶活性，并促进血液流向海绵体[14]。评估大鼠模型中人参浆果提取物作用机制的研究表明，该草药以剂量依赖性方式增加海绵体内压[15]。
使用人参的随机对照试验 （RCTs） 评估了这种草药在改善勃起功能方面的功效.Jang等人对人参对勃起功能的影响进行了荟萃分析，包括七项随机对照试验。 结局指标包括自我报告的症状改善以及治疗前和治疗后的国际勃起功能指数（IIEF）评分。尽管6项RCT中有7项报告了勃起功能的显著改善，但纳入的研究使用了不同的剂量、补充方案和异质性研究人群[16-19]。因此，由于缺乏标准化的补充方案，这些发现的普遍性是困难的。此外，观察到头痛，失眠，腹痛和便秘的轻微副作用，但没有报告严重的不良反应[19]。
使用人参治疗ED的另一个关键限制包括人参皂苷和人参皂苷在人参植物中的分布不均匀，这导致从人参提取物中提取营养保健品时的剂量和浓度不一致[20]。尽管如此，人参仍然是广告中研究最广泛的草药成分，用于改善性能力和勃起功能，对人类受试者进行了多项试验[9]。与安慰剂相比，人参在治疗ED方面似乎有一定的疗效，但尽管其副作用良好，但检查其效果的研究质量低，需要更多的研究来评估人参治疗ED的疗效[19]。
L-精氨酸
氨基酸L-精氨酸是NO的前体，由NO合酶转化[21]。l-精氨酸增加 NO 和环鸟苷单磷酸的可用性， 从而改善勃起功能， 并且是 ED 补充剂中的常见成分.
当以超过身体生理产生的剂量给予时， 补充 l-精氨酸可以增加 NO 的体细胞浓度.NO的生物利用度增加被认为可以改善勃起功能[7]。调查大鼠长期补充L-精氨酸的研究观察到，外源性L-精氨酸显着增加最大海绵体内压力（MIP）从86 +/− 6增加到104 +/- 4 mm Hg（p = 0.04）[22]。Moody等人的后续工作重申，喂食L-精氨酸的大鼠NO合酶活性增加[22]。动物模型中这些改进的勃起功能标志物表明，l-精氨酸改善了血流量，并促使在人类受试者中进行进一步的研究。
Chen等人在50名ED男性中进行的一项安慰剂对照RCT表明，在O'Leary的性功能问卷中，31%的男性每天服用5克（g）剂量的L-精氨酸2周，报告勃起功能有所改善。相比之下，安慰剂组中只有12%的男性报告勃起功能改善[23]。另一项关于欧洲性改善产品的RCT，包括L-精氨酸作为关键成分，报告说，使用IIEF-5问卷的男性注意到他们的勃起功能从基线15.2 +/- 6.6分改善到27个月后的1.2 +/− 1.0分（p < 05.15）。与接受安慰剂治疗的男性相比，这是一个显着的改善，后者的IIEF分数在同一时间范围内从基线1.7 +/− 0.19分提高到0.3 +/− 1.24分[<>]。
Chang等人对补充L-精氨酸在ED中的疗效进行了首次系统评价和荟萃分析，报告了10项符合纳入标准的RCT[25]。与未经治疗或安慰剂治疗的男性相比，精氨酸补充剂导致勃起功能的主观评分显着改善。此外，虽然注意到头痛，瘙痒和失眠的发生率较高，但L-精氨酸的这些副作用的严重程度很小[25]。值得注意的是，在meta分析中观察到高度的异质性，但数据仍然显着，使用L-精氨酸进行ED治疗似乎没有禁忌证。
尽管在动物模型和人类研究中明显成功地使用 l-精氨酸改善勃起功能， 其用于营养保健品应继续研究， 以更好地定义其副作用特征并优化剂量添加补充剂.
东革阿里
东革阿里是一种草药补充剂，源自原产于东南亚的长叶真叶植物。传统上，由于其增加睾丸激素水平的能力，它被用作壮阳药[26]。已分离出许多活性化合物，包括坎西-6-酮生物碱，喬西烷素，角鲨烯衍生物和欧氏内酯[27]。然而，文献中没有关于这些化学物质的增强特性的具体研究，对其作用机制知之甚少[26]。
东革阿里已在动物模型中进行了研究，研究报告了大鼠在中年和老年受试者中表现出交配行为和性活动的增加[28-30]。然而，随后关于东革阿里对男性勃起功能影响的研究有限。Kotirum等人在2015年的一项荟萃分析中报告说，两项关于东革阿里对ED男性影响的RCT表明，草药补充剂可能对勃起功能有积极影响[26]。尽管两项研究都注意到勃起功能的改善，但Ismail等人进行的研究纳入了报告勃起功能基线水平较高的患者，IIEF总分从25.37 +/− 0.48分改善至26.79 +/− 0.44分（p < 0.001）[31]。Udani等人表明，在7个类别的评估（SIA）中，有11个类别显着增加（p < 0.05）;然而，这可能归因于整体较低的基线勃起功能[32]。
两项研究均未发现东革阿里给药的不良反应[31，32]。尽管据报道勃起功能有所改善，但仍需要进一步的研究来调查和确认东革阿里在刺激勃起功能方面的功效。目前没有足够的证据表明东革阿里是治疗ED的有效方法。
角质山羊草
角质山羊草（HGW）提取物来自淫羊藿植物。HGW因其对吃了大花E. grandiflorum叶子的山羊的壮阳作用而得名，通常用于许多男性保健品[33]。HGW中的生物活性成分是淫羊藿苷，历史上一直被用作中国男性ED的壮阳药和草药治疗[34]。淫羊藿苷在体外具有PDE5抑制剂活性，可能模仿睾酮的某些特性[7]。研究表明，淫羊藿苷还可以增强平滑肌增殖，并具有神经营养作用，在高血压或糖尿病诱发的内皮细胞损伤的情况下，对难治性ED可能有益[35-37]。
Shindel等人在1周内检查了不同剂量的淫羊藿苷（5mg / kg，10mg / kg和4mg / kg）对海绵神经手术损伤大鼠海绵体内压（ICP）的影响[35]。淫羊藿苷增加海绵体内压，1 mg/kg和10 mg/kg组大鼠ICP/MAP比值显著升高（p < 0.05）。用5mg / kg淫羊藿苷治疗的大鼠具有较高的平均ICP / MAP比值，但差异无统计学意义（置信区间：-0.8187–0.0313）。与未接受淫羊藿苷的大鼠相比，淫羊藿苷还增加了所有治疗组中蛋白质印迹上神经元NO合酶的表达[35]。尽管这些初步研究很有希望，但关于在动物和人类模型中使用HGW的进一步研究很少。此外，没有明确的研究表征淫羊藿苷在人类中的效用或毒性。由于缺乏循证疗效和对其副作用的理解，应进一步研究HGW以评估其在ED治疗中的应用。
刺蒺藜
刺蒺藜是一种在希腊、中国和印度部分地区发现的草本植物，据称可以改善身体机能和性活动[38]。从历史上看，蒺藜除了提高生育能力、增加和改善勃起功能外，还被用来缓解感染和炎症[39]。
刺蒺藜由生物活性化合物皂苷和单宁组成[39]。已知皂苷会增加NO活性[14]。Adaikan等人报道了在8周的疗程中用刺蒺藜治疗时对兔海绵体的勃起作用[40]。据报道，蒺藜也会增加性功能障碍大鼠模型中的和血清睾酮[41]。尽管这些动物研究很有希望，但Qureshi等人在一项关于刺蒺藜性能增强作用的系统评价中报告说，尽管动物模型增加了血清睾酮，但在男性中没有观察到睾酮增加[42]。
关于刺蒺藜对人类勃起功能影响的研究较少。在一项RCT中，Santos等发现，与安慰剂相比，接受刺蒺藜治疗的男性的ED症状或IIEF评分没有改善[43]。然而，Kamenov等人最近进行的一项双盲RCT报道，尽管在1500周内用12mg蒺藜治疗并没有增加血清睾酮水平，但与安慰剂组相比，接受刺蒺藜治疗的男性的IIEF评分高2.7分[44]。两组之间的不良反应没有差异。
没有关于刺蒺藜对性功能影响的人体研究，因此没有足够的证据来确定其在治疗ED中的效用。此外，虽然尚未对蒺藜的副作用进行明确的研究，但已有食用蒺藜后肾衰竭和肝衰竭的病例报告[45，46]。鉴于缺乏证据支持其在ED治疗中的疗效和潜在的毒副作用，需要进一步的研究来评估含有刺蒺藜的ED补充剂。
玛卡
玛卡是一种源自鳞翅目植物的蔬菜，历史上一直被用作营养补充剂和生育能力增强剂[33]。关于使用玛卡进行性增强的研究有限，迄今为止还没有明确了解的作用机制。当在动物模型中进行研究时，来自Lepidium meyenii植物的脂质提取物通过3小时内完全介绍的次数来测量雄性小鼠和大鼠的性行为增加[47]。文献中没有关于玛卡对动物ED影响的具体研究报道。
尽管关于玛卡在人体试验中的使用数据仍然有限，但Shin等人对文献进行了系统回顾，以确定评估玛卡对人类影响的研究[48]。49项RCT成功符合纳入标准，其中51项讨论了玛卡对健康男性、绝经后女性和运动员的影响[2400-12]。一项试验使用 IIEF-5 评分讨论了 1 毫克玛卡持续 6 周对勃起功能障碍男性的影响，并报告说，同时接受玛卡和安慰剂治疗的患者在治疗期结束时观察到勃起功能增加。然而，服用玛卡的患者报告的IIEF评分比安慰剂组患者有更大的改善（1.1 +/− 0.5 vs 0.6 +/− 0.001分，p<52.48）[<>]。尽管有这些发现，Shin等人得出结论，由于试验数量有限、样本量小和补充方案不同，没有足够的证据证明玛卡的使用与性功能改善之间的关系[<>]。
只有一项研究报告，玛卡可改善ED男性的勃起功能[52]。有限的其他文献表明玛卡是ED治疗的有效补充剂。此外，尚未对玛卡的不良反应进行研究，其副作用仍然未知;因此，需要进一步的研究来确定其在ED管理中的作用[48]。
穆伊拉·普阿马
Muira puama最常见于巴西。在亚马逊民间医学中，该植物以增加男性和女性的和功能而闻名，但对其作用机制知之甚少[11]。关于muira puama对勃起功能的影响的文献非常有限。2015年的一项动物研究涉及将muira puama与L-瓜氨酸，生姜和泡桐花菊联合使用，结果表明与年龄相关的勃起功能和NOS表达的改善与大鼠模型中PDE5抑制剂治疗观察到的相当[53]。然而，人类研究更为稀缺。一项关于muira puama的研究评估了含有muira puama和银杏的市售补充剂在改善202名绝经后妇女的和性快感缺失方面的功效。在参与的女性中，65%的人报告性想法的频率和强度增加，达到性高潮的能力提高[54]。
最近，主要由Muira puama提取物，L-瓜氨酸，生姜提取物和瓜拉那提取物组成的膳食补充剂Revactin®已成为受影响男性ED治疗越来越受欢迎的选择。Nguyen等人研究了其治疗ED的安全性和有效性，用于治疗54名中年男性，每天两次给予Revactin®，每月使用IIEF评估勃起功能。在三个月的时间里，接受Revactin®治疗的男性报告的IIEF评分分别为21、22和19分，而基线分别为16、15.5和14.5分，只有5名患者报告了轻微的副作用，如失眠、头痛和胃灼热[55]。然而，这项研究的结果受到Revactin®含有多种可能对勃起功能产生积极影响的成分这一事实的限制。因此，需要进一步的研究来更明确地确定单独使用muira puama对勃起功能的影响。
锌
很少有研究评估补锌对改善勃起功能的影响[7]。然而，锌通常包含在旨在改善整体性功能的膳食补充剂中。轻度锌缺乏与男性血清睾酮水平降低和少精子症有关[56]。中度锌缺乏与更严重的性腺功能减退症状有关[56，57]。补充锌既可以提高血清睾酮水平，又可以改善贫锌饮食男性的性腺功能减退症状[58]。虽然补锌可能会给某些患者带来好处，但这种元素在标准的美国饮食中大量存在。到目前为止，有限的证据表明补锌会增加锌摄入充足的男性的睾酮水平或整体性功能。
虽然锌可以以剂量依赖性的方式改善大鼠的，但没有研究评估其在治疗ED中的疗效[59]。鉴于评估这种成分的文献有限，需要进一步的工作来评估其对整体性功能的影响。尽管许多声称可以改善勃起功能的营养保健品都含有锌，但缺乏支持其使用的文献突显了这些产品中包含的成分通常在没有足够的科学支持的情况下进行。
锯棕榈
锯棕榈是一种在北美南部地区流行的草药补充剂。它提取自美国棕榈树，其用于治疗下尿路症状已有据可查。锯棕榈的作用机制仍然未知，尽管它是泌尿科文献中研究最好的补充剂之一。这些研究表明，锯棕榈在用于治疗泌尿系统症状时具有良性副作用，唯一记录的不良反应是轻度胃窘迫。
然而，锯棕榈对性功能的影响研究不足。Yang等人报告说，锯棕榈具有PDE5抑制剂特性，并注意到大鼠和兔海绵体肌肉组织中蛋白质印迹上诱导的NO合酶mRNA表达增加[63]。然而，这些研究尚未在人体试验中复制。研究锯棕榈对勃起功能影响的数据匮乏，突显了进行进一步研究以评估是否应将其纳入ED导向的营养保健品的重要性。在锯棕榈的文献扩大之前，医生应该建议患者需要进一步的工作来评估其作用机制以及成分对性健康和勃起功能的影响。
胡芦巴
胡芦巴来源于三角藻植物，已广泛用于阿育吠陀、中国和尤纳尼医学。据报道，胡芦巴种子提取物可改善、血糖控制、胆固醇水平和昼夜节律[7]。提取物由多种酶，氨基酸（包括精氨酸），维生素和脂质组成。
先前的研究已经研究了胡芦巴与性健康之间的关系。Aswar等人比较了胡芦巴提取物对性未成熟大鼠睾丸发育的影响。虽然作者观察到胡芦巴增加了合成代谢活性，导致肌肉质量增加，但它在组织学水平上不影响睾酮水平或睾丸结构[65]。只有两项随机对照试验研究了胡芦巴治疗性功能障碍的应用。Steels等报道，与接受安慰剂的男性相比，口服胡芦巴治疗的男性通过DISF-SR评分测量的增加，但血清睾酮参数未受影响[66]。另一项 RCT 报告称，使用 200 毫克胡芦巴 8 周可显着改善性腺功能减退症状以及 IIEF 评分;接受胡芦巴治疗的患者 IIEF 评分较基线增加 4.66 +/− 10.30 分（p = 0.015）。相比之下，接受安慰剂治疗的患者IIEF评分较基线下降3.82 +/− 9.15分（p = 0.008）[67]。两项研究均未注意到与使用胡芦巴相关的显著不良反应。
尽管具有壮阳和药用特性，但食用胡芦巴会产生毒性作用。Ouzir等人在各种动物模型中报道了与胡芦巴消费相关的致畸，抗生育和神经病理学影响[68]。Ouzir等人更具体地报道了大鼠，小鼠和兔模型中显着的精子毒性作用和睾丸重量降低[68]。关于胡芦巴在改善性功能方面的效用的数据很少，有时相互矛盾，并且没有专门针对其在ED治疗中的应用进行研究。综上所述，这些数据强调了进一步研究的必要性，以评估胡芦巴疗法的安全性和有效性。
其他常见成分
在流行的膳食补充剂和营养保健品中发现了许多其他成分，用于改善性功能。虽然我们的综述侧重于先前研究中确定的前十种成分，但这里介绍了其他几种常见成分的当前文献[9]。
育亨宾是泌尿科中研究最充分的成分之一，据报道改善了性功能障碍[20]。育亨宾是一种α-2拮抗剂，在商业PDE5抑制剂上市之前通常用作性功能的增强剂[69]。虽然最近没有发表关于育亨宾对性功能障碍影响的综述，但1998年的一项荟萃分析报告称，与安慰剂相比，育亨宾是一种普遍有效的ED治疗方法[70]。此外，不良反应是有限的，它被认为是ED的安全天然成分。然而，如果没有研究分析育亨宾与传统PDE5抑制剂治疗相比的疗效，育亨宾不推荐作为一线ED治疗。
壮阳药中常用的另一种成分是turnera diffusa（也称为Damania aphrodisiaca），在整个中美洲和南美洲都很常见。Turnera是整个拉丁美洲文化中备受推崇的春药，通常被认为可以刺激和性表现[71]。Benelli等人报告说，turnera增加了性无能大鼠的交配行为，这表明其在ED中的使用潜力[72]。然而，到目前为止，尚未在人类中进行任何研究，特纳拉作为ED治疗的疗效尚不清楚。
虽然银杏叶更常用于治疗高血压和痴呆患者，但银杏叶也通常包含在ED补充剂中[20]。尽管一项关于银杏的研究报告了SSRI诱导的ED男性勃起功能的改善，但对该研究的进一步分析表明方法学不佳，无法从结果中得出结论[73]。随后的两项RCT报道，与安慰剂相比，银杏不能改善勃起功能，使其成为ED治疗中的不良药物[74，75]。
未来方向
PDE5抑制剂如西地那非是治疗ED的主要药物[4]。尽管PDE5抑制剂已获得FDA批准，但仍有几个因素促使男性寻求替代疗法来改善勃起功能[3，5]。ED治疗的保险报销政策通常缺乏透明度，覆盖范围有限，男性通常不愿意去看医疗保健从业者。因此，男性被引导考虑膳食补充剂和营养保健品[76]。针对ED的补充剂由于易于获取，消费者兴趣高且成本低于处方药而成为受欢迎的选择[9]。本综述的重点是分析流行的ED补充剂中常用的成分[9]。
L-精氨酸是ED导向的营养保健品中唯一一种在多项人体试验中可重复地证明勃起功能显着改善的成分[25]。其功效可能是由NO的生物利用度增加驱动的，这可能会增强勃起功能[7]。人参是ED补充剂中最常用的草药成分[7]。然而，尽管人参报道了勃起功能的改善，但对这种成分的热情受到以下事实的影响：评估其疗效的RCT方法论不佳且给药方案不一致，这表明在得出结论之前需要进行额外的研究[19]。因此，医疗保健从业者应建议寻求使用人参产品的患者，在检查其对勃起功能影响的研究中缺乏一致性。此外，由于标准化人参在补充剂中的浓度存在挑战，人参活性成分在整个植物中的分布不均匀是另一个问题。尽管有这些限制，人参仍然是一种潜在的有前途的补充剂，将来可以推荐给患有ED的男性。
营养保健品中的许多其他成分，包括东革阿里、HGW、蒺藜、玛卡、穆伊拉普阿马、锌、锯棕榈和胡芦巴，评估其治疗男性ED的疗效的研究有限。虽然许多这些成分在单独给药和在体外受控条件下可能显示出增强勃起组织的功效，但营养保健品通常以高剂量混合许多这些成分为特色。许多补充剂还含有未经完全测试且可能不安全的活性成分[77]。需要进一步的研究来确定关键成分的功效和每种成分的最佳剂量;虽然个别成分和剂量可能是安全的，但含有多种成分的补充剂可能会产生不利影响.
除了这些产品中包含的成分之外，讨论这些产品的制造过程和在线环境同样重要。1994年《膳食补充剂健康与教育法》（DSHEA）通过后，对膳食补充剂生产和分销的监督有所下降[78]。一些营养保健品ED补充剂被PDE5抑制剂污染的事实证明了这种制造差异的影响[79-81]。鉴于污染的可能性，从业者应告知患者这些草药补充剂可能含有未报告的化合物。
电子商务和在线零售商为消费者提供了方便和匿名的途径来获取这些产品。鉴于在线评论在ED补充剂产品页面上突出显示，消费者利用这些推荐来验证他们寻求购买的补充剂的功效。尽管这些产品评论声称补充剂可以显着改善ED，但最近的研究表明，产品评论的可靠性值得怀疑，因为供应商可能会发布虚假评论或向消费者支付虚假声明产品功效的费用[82，83]。提供者应考虑就批判性评估有关ED补充剂的在线信息的重要性向患者提供咨询，并仔细检查与这些产品相关的消费者评论的真实性。
患有ED的男性将继续寻求传统药物的更便宜的替代品，并避免与医疗保健从业者接触。意大利男科学和性医学学会（SIAMS）报告说，尽管有一些证据表明在性医学中使用营养保健品，但文献仍然有限[84]。因此，应研究营养保健品及其活性成分，以更好地了解其在治疗ED和其他疾病方面的安全性和有效性。目前，我们已经讨论了ED导向型营养保健品中通常包含的成分的功效，我们的结果证实了SIAMS的发现。虽然 l-精氨酸已被广泛研究并得出结论是安全和有效的 ED 治疗， 大多数其他成分有有限的研究库评估它们对人类的功效.虽然应继续研究这些补充剂，以确保寻求替代疗法的ED患者的最大安全性，但医疗服务提供者应告知患者与购买ED营养保健品相关的风险，包括缺乏监管，污染风险和有限的疗效数据。
表 1：
人参和L-精氨酸治疗ED的相关研究综述
| 人参 | |||
|---|---|---|---|
| 作用机制（MOA）：增加NOS合酶活性并促进血液流向海绵体 | |||
| 作者 | 研究类型 | 结果测量 | 结果 |
| Cho et al. （2013） | 体内大鼠模型 | 大鼠海绵体内压 | 人参浆果提取物以剂量依赖性方式增加海绵体内压 |
| Jang et al. （2008） | 荟萃分析 | 国际经济论坛评分 | 一些证据表明人参可以改善勃起功能;然而，方法学质量低使得难以得出明确的结论。 |
| L-精氨酸 | |||
| MOA：增加NO的体细胞浓度 | |||
| 穆迪等人 （1997） | 体内大鼠模型 | NOS表达和MIP | 在喂食L-精氨酸的大鼠中NOS和MIP显着增加 |
| 陈等 （1999） | 随机对照试验 | 奥利里的性功能问卷 | 接受 l-精氨酸治疗的男性中有 31% 报告勃起功能有所改善，而安慰剂组为 12% |
| 莱达等人 （2010） | 随机对照试验 | IIEF-5 分数 | 与安慰剂治疗的男性相比，接受 l-精氨酸治疗的男性在 IIEF-5 评分上勃起功能有所改善 |
| Chang et al. （2018） | 荟萃分析 | 国际经济论坛评分 | 多项随机对照试验提供的证据证明，精氨酸补充剂可推荐给轻度至中度ED患者 |
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表 2：
东革阿里和角质山羊草治疗ED的相关研究综述
| 东革阿里 | |||
|---|---|---|---|
| 作用机制（MOA）：没有明确的作用机制 | |||
| 作者 | 研究类型 | 结果测量 | 结果 |
| Kotirum et al. （2015） | 荟萃分析 | IIEF-5 分数 | 东革阿里的草药提取物可能对勃起功能有影响，但需要进一步的研究来确定治疗ED的疗效 |
| 伊斯梅尔等人 （2012） | 随机对照试验 | IIEF-5 分数 | 接受东革阿里提取物治疗的男性在IIEF-5评分中报告勃起功能改善，优于接受安慰剂治疗的男性 |
| Udani et al. （2014） | 随机对照试验 | 评估 | 据报道，接受东革阿里提取物治疗的男性的多个主观勃起功能评分显着改善 |
| 角质山羊草 | |||
| MOA：PDE5抑制剂活性 | |||
| 辛德尔等人 （2010） | 体外大鼠模型 | ICP/MAP比率和NOS表达 | 淫羊藿苷处理的大鼠在蛋白质印迹上具有较高的平均ICP / MAP比率和NOS表达 |
| 张等 （2013） | 体内大鼠模型 | cGMP表达和NOS表达 | 淫羊藿苷增加ED糖尿病大鼠模型中cGMP和NOS的表达 |
| Long等人 （2018） | 体外大鼠模型 | 电子外星联轴器 | 淫羊藿苷抑制eNOS偶联，可能是改善大鼠勃起功能的重要机制 |
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表 3：
刺蒺藜和玛卡治疗ED的相关研究综述
| 刺蒺藜 | |||
|---|---|---|---|
| 作用机制（MOA）：NO活性增加 | |||
| 作者 | 研究类型 | 结果测量 | 结果 |
| 阿代坎等人 （2000） | 体外兔模型 | 组织对电场刺激的反应 | 用刺蒺藜治疗的兔子海绵体显示出促勃起功能 |
| 库雷希等人 （2014） | 荟萃分析 | 血清睾酮 | 用刺蒺藜治疗的动物模型血清睾酮增加，但在男性中未观察到增加 |
| 桑托斯等人 （2014） | 随机对照试验 | 国际经济论坛评分 | 与安慰剂治疗的男性相比，接受刺蒺藜治疗的男性没有改善 |
| 卡梅诺夫等人 （2017） | 随机对照试验 | 国际经济论坛评分 | 刺蒺藜治疗没有增加血清睾酮水平，但确实增加了IIEF评分 |
| 玛卡 | |||
| MOA：没有明确的作用机制 | |||
| 郑等 （2000） | 体外大鼠和小鼠模型 | 每 3 小时的介绍次数 | 在雄性小鼠和用玛卡治疗的大鼠中观察到性行为增加 |
| 泽尼科等人 （2009） | 随机对照试验 | 国际经济论坛评分 | 在接受玛卡治疗的男性中观察到勃起功能增加 |
| Shin et al. （2010） | 荟萃分析 | 国际经济论坛评分 | 没有足够的证据证明玛卡的使用与性功能的改善之间存在关系 |
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表 4：
缪拉和锌治疗ED的相关研究概述
| 穆伊拉·普阿马 | |||
|---|---|---|---|
| 作用机制（MOA）：NOS表达增加 | |||
| 作者 | 研究类型 | 结果测量 | 结果 |
| 费里尼等人 （2015） | 体外大鼠模型 | NOS 表达式 | 与用PDE5i疗法治疗的大鼠相比，用muira puama治疗的大鼠具有与年龄相关的勃起功能增加 |
| 韦恩伯格等人 （2000） | 调查 | 独立性满意度问卷 | Muira puama增加了性想法的频率和强度，提高了达到性高潮的能力 |
| Nguyen et al. （2018） | 前瞻性研究 | 国际经济论坛评分 | 与基线相比，Revactin治疗改善了勃起功能 |
| 锌 | |||
| MOA：没有明确的作用机制 | |||
| 普拉萨德等人 （1995） | 横断面研究 | 血清睾酮 | 补充锌可提高血清睾酮水平，并改善贫锌饮食男性的性腺功能减退症状 |
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表 5：
锯棕榈和胡芦巴治疗ED的相关研究综述
| 锯棕榈 | |||
|---|---|---|---|
| 作用机制（MOA）：NOS表达增加 | |||
| 作者 | 研究类型 | 结果测量 | 结果 |
| 杨等人 （2013） | 体外大鼠和兔模型 | NOS 表达式 | 锯棕榈增加了大鼠和兔组织中的PDE5抑制剂特性 |
| 胡芦巴 | |||
| MOA：没有明确的作用机制 | |||
| 阿斯瓦尔等人 （2010） | 体外大鼠模型 | 组织学分析 | 胡芦巴增加合成代谢活性，但对睾酮水平或睾丸结构没有影响 |
| 斯蒂尔斯等人 （2011） | 随机对照试验 | DISF-SR 评分 | 与安慰剂相比，口服胡芦巴治疗的男性增加 |
| 帕克等人 （2018） | 随机对照试验 | 国际经济论坛评分 | 与安慰剂相比，使用胡芦巴可显著改善IIEF评分 |
Srivatsav A, Balasubramanian A, Pathak UI, Rivera-Mirabal J, Thirumavalavan N, Hotaling JM, Lipshultz LI, Pastuszak AW. Efficacy and Safety of Common Ingredients in Aphrodisiacs Used for Erectile Dysfunction: A Review. Sex Med Rev. 2020 Jul;8(3):431-442. doi: 10.1016/j.sxmr.2020.01.001. Epub 2020 Mar 2. PMID: 32139335; PMCID: PMC7340557.
