王孟庸：知柏地黄汤加减治疗闭经案

▲王孟庸（1939年生），第一批广东省名中医，深圳市名中医，深圳市中医院主任中医师，全国名老中医药专家传承工作室专家。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

刘某某，女性，31岁，2012年8月17日初诊。

【首诊证候】

主诉：月经停闭不行2年。

刻诊：体形肥胖，鬓毛黑长，前臂及小腿汗毛浓密，声音粗，性格急躁，精神不易集中，头晕烦躁时作，少动，不耐劳力，记忆力减退。舌质淡，苔黄微腻，脉沉细弦。测血压150/89mmHg。

既往病史：自诉外院就诊，曾诊断有“皮质醇增多症”，未见器质性病变，未见具体生化检查，曾使用过黄体酮等治疗，服用过很长时间活血通经药，均未见效。

月经史：初潮年龄14岁，月经周期28~50天，持续时间4~6天，2010年8月3日，既往月经经常错后，月经量少。

【辨证论治】

中医诊断：闭经(肾水不足，相火有余，冲任失调)。

治法：益肾水，制相火为主，兼调理冲任。

处方：知柏地黄丸加减。生、熟地各15克，山萸肉10克，山药15克，泽兰15克，牡丹皮10克，泽泻10克，知母10克，黄柏6克，苍术15克，女贞子15克，旱莲草20克，白芍15克，牛膝10克，龟板(先煎)15克，14剂。

【随诊过程】

二诊：2012年10月13日

患者守上方自服1月余，头晕烦躁症状减轻，血压正常。

处方：上方加莪术15克，女贞子改30克，14剂。嘱加强锻炼，减轻体重。

三诊：2012年12月15日

来诊见精神状态改善、急躁、倦怠等有改善。苔薄白。

处方：上方去泽兰、苍术，加茯苓克，制成丸剂，服3月。

四诊：2013年2月7日。

来诊见体型较前明显变瘦，患者坚持锻炼，4个月体重减轻15kg，全身汗毛色变浅，症状少，精神可，2013年2-3月，月经至，现已干净，量少色黑。嘱继服上方丸剂。后随访半年，半年月经周期正常，月经量可。

【按语】

本证患者初诊时体态肥胖，多毛症，性格急躁，闭经，血压高类似库欣氏征表现。辨证为肾水不足，相火有余；肾水不足，血水不充而月事不行，冲任失调故月经闭止。相火有余在于肾水不足，乃阴虚火旺之证，其本虚，患者毛发丛生，性情急躁，虽体胖但不耐劳力。治疗以知柏地黄汤加女贞子、旱莲草滋肾水、泻相火，初诊体胖、苔微腻，稍加去水湿之品，苍术、泽兰，苔转薄白即去之，免苦躁进一步伤阴，嘱其运动消脂、减重，同时以白芍养阴血、牛膝活血通经，闭经日久，后以丸药缓图而得效。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■