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【原文】病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。鳖甲煎丸方：鳖甲十二分(炙) 乌扇三分(烧) 黄芩三分 柴胡六分 鼠妇三分(熬) 干姜三分 大黄三分 芍药五分 桂枝三分 葶苈一分(熬) 石苇三分(去毛) 厚朴三分 牡丹五分(去心) 瞿麦二分 紫葳三分 半夏一分 人参一分 蟅虫五分(熬) 阿胶三分(炙) 蜂窝四分(炙) 赤硝十二分 蜣螂六分(熬) 桃仁二分 【原文】师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄脱肉。(3) 【原文】温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。(4) 白虎加桂枝汤方：知母六两 甘草二两(炙) 石膏一斤 粳米二合 桂枝(去皮)三两 【原文】疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。(5) 蜀漆散方：蜀漆(洗去腥) 云母(烧二日夜) 龙骨等分 总论1:疟病，《说文》从虐（酷虐）：残酷，凶暴之义，因其发病时寒战鼓颌，腰脊头身俱痛，令人困苦不堪，故称疟。疟病因感受疟邪所致，临床以寒战壮热，头身疼痛，汗出脉弦，休作有时为特性，按照发病时寒热多少，分为瘴疟，温疟， 牝（pin）疟，发作时间有一日一疟，间日疟，三日疟等等。疟治疗不当，病邪深入，痰瘀结于肋下，久则成疟母。疟病是一种古老的病种，发病极高，危险性极大，与西医学的疟疾相似，但是又有部分不同，随着卫生改善，中国的疟疾已经很少发作，赤道周围的国家，非洲疟疾仍然很多。 总论2:疟疾是经按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。寄生于人体的疟原虫共有四种，即间日疟原虫，三日疟原虫，恶性疟原虫和卵形疟原虫。在我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫；其他二种少见，近年偶见国外输入的一些病例。不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵形疟。本病主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大。 中国去年疟疾2861例，2858例为外来输入病例，三例为注射感染，2021年6月世界卫生组织宣布中国获得无疟疾认证。中国现在已经看不到疟疾。临床中往往到传染病医院才能看到。由于临床少见，继发症状不详细介绍。 注解：疟脉多弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之，（疟疾病主要是弦脉，因其寒热往来，故为弦脉基础脉，疟疾不仅要对症治疗，还要配合食物调理） 病疟，以月一发，当以十五日愈，设不差，当月尽解，如其不差，当云何（疟疾病，假如某月的初一发作，应十五康复，若不痊愈，当月底康复）一个月未康复是为什么呢，师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。（老师说，这就是疟邪深入，痰瘀互结，在肋下形成了癥瘕，名叫虐母，应及时治疗，最适合鳖甲煎丸。（古人认为疟疾一般15-30天就可以康复，如果未康复，病邪深入，就容易形成疟母，一旦形成疟母，不及时治疗，就容易反复发育，疟母相当于疟疾引起的肝脾肿大，血吸虫病也可以引起肝脾肿大，根据临床报道，鳖甲煎丸效果依然很好，方中乌扇为射干，紫葳即凌霄花，火硝即硝石，锻灶下灰，即炼铁炉中的炉灰。） 师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰癉（dan）疟但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄脱肉（老师说：阴津亏虚，阳热亢盛，表现发热，少气，心烦不舒，四肢手足热叫做癉疟，若只热不寒，火热阳邪藏于心间，外蒸肌肉四肢，就会出现形体消瘦。（《素问疟论》但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名曰癉疟） 温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之，（温疟，脉相如常（非如常，疟疾常脉—弦脉），临床先发热后寒战，热多寒少，肢体骨节疼痛，燥扰不宁，时时作呕，治疗用白虎加桂枝汤治疗。（《素问疟论》岐伯曰：先伤于风而后伤于寒，故先热而后寒也，故以时作，名曰温疟。） 疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之，（疟疾以寒多热少为特征的就叫做，牡疟，牡（《说文》畜母也，雌鸟为牝，雄鸟为牡，这里的牡疟，应为牝疟）用蜀漆散治疗（蜀漆，常山的幼苗，功专化痰截疟，常山是治疗疟疾的常用药，） 牡蛎汤治牝疟，柴胡去半夏加栝楼汤，普通书籍未载，都是仲景的原方，不再介绍。 疟疾这个病在中国少之又少，2016年的夏月，我在接诊中遇到一名疟疾患者，他的症状是三日一发作，发作时高热38.5以上，发作1-2小时，汗出，而热退，饮食，心动如常，伴有少许乏力，据患者介绍，他出国劳务，得了疟疾回国治疗，去当地医院，医生居然没听说过疟疾，更不知用何药治疗，于是找中医治疗，我用了青蒿汤加减治疗，当时用了常山，知母，草果等药物，症状有所缓解，大约一周半，后来患者突然晕倒昏迷，到本地传染病医院救治，检查判断是疟原虫脑病，如果两个疟原虫相对行走，对撞一起，人就会死亡，经抢救治疗患者保住生命，在要求下主治大夫要了我当时的配方，拿到配方后，大夫说幸亏这张方子，否则人早就没了，只是青蒿的计量小了。这是我唯一治疗的一个疟疾案例，保留在此，以作参考，全世界每年还有2.9亿人口感染，屠呦呦的青蒿素问世，相信未来以后，这种古老的疾病会越来越少，这种疾病难缠，而且发作时患者非常痛苦，希望此病有一天会像在中国一样，彻底消失。感恩伟大祖国。 |
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