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治疗冠心病心绞痛，4个药物改善缺血，减轻心绞痛症状，2个药物预防心肌梗死，改善预后，您一定要知道： 一、改善缺血，减轻心绞痛症状： 1、尼可地尔： 是一种钾通道开放剂，其冠状动脉扩张作用与ATP敏感性钾通道开放及鸟苷酸环化酶有关。通过双重冠状动脉扩张作用，有效扩张各级冠状动脉，尤其是冠状动脉微小血管，缓解冠状动脉痉挛，显著增加冠状动脉血流量。 近年研究发现，尼可地尔开放心肌细胞线粒体上的ATP敏感性钾通道，可以减轻缺血/再灌注对心肌的损伤，减少心肌水肿及梗死面积。此外，还有研究显示，尼可地尔可有效改善运动诱导的心肌缺血，而不改变心脏自主神经活动，提示尼可地尔可能存在对微血管性心绞痛患者的冠状动脉微血管具有直接的血管舒张作用。对于合并微血管性心绞痛或高危人群推荐尼可地尔。 2、伊伐布雷定： 在冠心病患者中，伊伐布雷定通过降低心率而减少耗氧量，增加冠状动脉（冠脉）血流储备，改善冠脉微循环，具有抗缺血和提高运动耐量作用。此外，有研究提示伊伐布雷定通过保护内皮功能、促进侧支循环的建立和开放等多种机制，改善冠脉和心肌的结构及功能。伊伐布雷定显著改善稳定性心绞痛患者心绞痛的发作次数和持续时间，其抗缺血和抗心绞痛作用与β受体阻滞剂和钙拮抗剂相当。 伊伐布雷定改善心绞痛症状机制明确，对于冠心病伴心衰的患者，循证医学证据提示伊伐布雷定既可以改善心绞痛症状，又可以改善心衰患者预后；对于不伴心衰的冠心病稳定性心绞痛，如患者使用一线抗心绞痛药物后仍心率快，为了改善心肌缺血、减轻患者症状，可以考虑使用伊伐布雷定。 3、益心通脉颗粒： 组方为黄芪、人参、丹参、川芎、郁金、北沙参、玄参、炙甘草。方中以黄芪、人参补气健脾，益气行血，共为君药。丹参、川芎、郁金活血行气，化瘀通络，共为臣药。北沙参、玄参养阴生津润燥，共为佐药。炙甘草益气复脉和中，调和诸药，为使药。诸药配合，共奏益气养阴，活血通络之功。 在临床上，益心通脉颗粒用于因气阴两虚，瘀血阻脉而致的胸痹，症见胸闷心痛，心悸，气短，倦念，汗出，咽喉干燥，头晕，乏力，舌淡红或黯或有瘀斑，苔少 ，脉细数或结代；冠心病心绞痛见上述证候者。 现代药理研究证实，益心通脉颗粒具有抗心肌缺血 作用，可减轻结扎冠状动脉左前降支造成急性心肌缺血模型犬的心肌缺血程度，减少心肌梗死范围；增加麻醉犬心肌耗氧量和粍氧指数。尚具有改善血流动力和改善血液流变性等作用。 4、心通口服液： 组方为黄芪、党参、葛根、麦冬、丹参、当归、何首乌、淫羊藿、海藻、昆布、牡蛎、皂角刺、枳实。方中黄芪性温味甘，补气升阳；党参性平味甘，补中益气，共为君药。臣以葛根升举清阳，化瘀通络；麦冬养阴润燥，清心除烦；佐以丹参活血祛瘀、养血安神，当归、何首乌养血滋阴，淫羊藿补肾助阳，海藻、昆布、牡蛎、皂角刺、枳实软坚散结、化痰通络。诸药配合，共奏益气养阴、化痰通络之功。 在临床上，心通口服液用于因气阴两虚，痰瘀阻痹而致的胸痹，症见心胸疼痛，胸闷，气短，心悸，乏力，心烦，口干，头晕，少寐，舌淡红或黯或有齿痕，苔白腻，脉沉细、弦滑或结代；冠心病心绞痛见上述证候者。 现代药理研究证实，心通口服液具有抗心肌缺血作用，可减轻左冠状动脉前降支结扎所致急性心肌缺血程度，减小梗死区口。还可降低麻醉犬心肌耗氧量。尚具有改善血流动力学和降血脂等作用。 二、预防心肌梗死，改善预后： 1、替格瑞洛： 为新型P2Y12受体拮抗剂，是一种非前体药，无需经肝脏代谢激活即可直接起效，直接作用于血小板 ADP受体。常规剂量起效时间为30分钟至4小时，平均半衰期为7.2小时，与氯吡格雷相比，其特点为起效快、抗血小板作用强且可逆。既往1~3年前心肌梗死病史且合并至少一项以上缺血高危因素[>65岁、糖尿病、二次心肌梗死、冠状动脉多支病变、肾功能不全(肌酐清除率<60ml/min)]的患者，可考虑采用阿司匹林联合替格瑞洛12~30个月的长期治疗。 2、培朵普利： 通过抑制属于血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI) ，是抑制血管紧张素转化酶活性的化合物。通过抑制血管紧张素II（AngII）的生物合成而控制高血压；除有效降压外， 还具有心肾保护作用，可减少各类心血管事件的发生。EUROPA研究结果显示，培哚普利能使无心力衰竭的稳定型心绞痛患者的主要终点事件(心血管死亡、非致死性心肌梗死及成功复苏的心搏骤停的联合发生率)的相对危险度降低 20%。对于稳定型心绞痛患者合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者均应使用ACEI。所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益，但低危患者获益可能较小。 |
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