今日谷雨，雨生百谷，一份耕耘一份收获。是篇虽班门弄斧，不至贻笑大方，自也有一番不一样的考究。 腰椎间盘突岀 既是一种症状，也是现代医学根据症状所拟的病名，如若没有现代医学的解剖和现代科技的检测，传统只能统称为“腰痛”或属“痹症”范畴，大概施治有从膀胱经瘀血论治的“地龙散”（《医宗金鉴.正骨》）或从补肾论治的诸一般补益剂，疗效平平，不免不尽人意。 吾之此言，并无贬上述诸方治之意，而是讲，虽有良药，要辨证才能施治。 笔者胞叔，曾患腰痛，乃外伤后遗，剧烈时曾一度佝偻不能起，疼痛难忍，疑似坐骨神经痛类，家乡诸医院施治无效，建议手术，仅得检测知：腰椎间盘突出，诸般影像及指标等，显然有据。敝人幼小即多承胞叔关爱，也是叔侄情深，遍治归来，既然叔惧手术，吾毛遂自荐，拟一滋补肾督之方，辅以虫类酊剂之重剂，曰试服之，竟得缓解，既而症失如完人，常饮偶服，至今八十有五，并未复发。他人类于此症者，索要处方，吾言遗失。为何？虽有拳拳之心，未可以情越法。叔之情形，虽违法无人追责，自与他人迴异。 叙此一段，并不是讲，腰椎间盘突出症之治，非唯滋补肾督之一法。 查经方之葛根汤亦为治腰痛之良剂，凡有表证、新疾、非有外伤史皆可试拟。 查当今中医学界治痹之“南朱北焦”之朱良春和焦树德两位大德，人虽作古，篇著不朽。 朱师认为 内因多肾虚、局部气血不畅而致椎体纤维环退变，破裂，或椎管内部增生，导致椎管狭窄，髓核突出后压迫神经根。久坐，弯腰，更增其病变程度。 外因多为风寒湿邪侵入太阳经脉，使局部气血阻滞，络脉瘀阻，或因骨质增生压迫周围组织，又加重了络脉瘀阻之病理改变，二者相互作用，使纤维环这原本供血就少的组织代谢更加减慢，退化加速，弹性日减；故一旦遇负重、弯腰、蹦跳、甚或极少的扭身等诱因，均可使纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根或脊髓而诸症蜂起。 朱师根据张景岳把腰部疾病（包括本病痛、酸、胀、麻、冷诸症）分为“在经”（其腰痛部位多在脊柱两侧的骶脊肌正中或外缘，是太阳膀胱经的循行部位）与“在藏”（乃指因肾亏患者脏腑阴阳气血失去平衡而致）之言指出，椎间盘突出症治疗的关键，首先当辨明病因、病机，更要辨清病位，随症用药，才可取得卓而不凡之效。 划重点，“在经……在藏……首先当辨明病因、病机，更要辨清病位……” 在此，我提几个很浅显的问题。 一、何谓病因？ 答曰致病之原因。 外感六淫致营卫气血不畅，局部瘀阻“不通则痛”；房室、跌仆劳损、闪腰等致气血脉络“不通则痛”；五劳七伤致“不荣则痛”。 病理已寓病因之中。 二、何谓病机？ 答曰针对病情应予以治疗的最佳时机。什么是“最佳时机”呢？囫囵之枣，仍要分析病情。 三、何谓病情？ 答曰病位和病性的综合反映。 病性之阴阳，细分为“寒、热、虚、实”四字，无论《内经》还是《伤寒》诸典皆概言之，大同小异；而病位之截然不同，必须要洞见（详见《人体医学病位观之洞见》篇）；病位和病性的结合才是病情的真实反映。 病情真，则病机显，病因又眀，那么，理论上，诊断无误，才会少有失治、难治、不治之证。 理论、实践、再理论、再实践……理论n次修正。 再说该症。 单纯从部位在腰部（含放射至腿膝踝，单侧或双侧）的疼痛等表现，腰椎间盘突出症、骨质增生症（含骨刺）、坐骨神经痛三症难以区分，要借助现代科技检测，方可确诊。然而，就算确诊了又怎样，除了手术，还得是中药冲锋陷阵。关于手术，在西医学看来，既是强项，似乎很是轻描淡写，也是“正治”；而在中医看来，裁伐人体真元，非生命支撑不提倡，“勿伐天和”，若天和伐，欲速其死。 擅用虫类药是朱师“五毒先生”雅称的来历。虫类药富含的动物蛋白酶等也是其它金石草木类药所不可替代的。其所发明的益肾蠲痹丸是专利药，有成药在售，吾凭记忆所录处方或不完整，仅供参考。 益肾蠲痹丸处方：熟地黄、淫羊藿、鹿衔草、鸡血藤、当归、肉苁蓉、蜂房、炮山甲、僵蚕、全蝎、蜈蚣、蕲蛇、蜣螂虫、土鳖虫、生甘草等。 斗胆解方：鹿衔草，可作麻黄部分药性替代品；淫羊藿，温而不燥，强振机能，乃附子之轻兵；肉苁蓉辅助淫羊藿，共扶督脉。熟地、当归滋阴补肾，鸡血藤既补血又通络，与诸虫合力攻城。生草居中调停，制其燥性。因而，观其阵式，少阴太阴合病之治，阴证正治之师。 查焦老之论，与朱老“英雄所见略同”，其治之诸“尪痹”汤、丸、片、胶囊等皆据经方桂枝芍药知母汤化裁，即与朱老内、外之说不谋而合，剂量、剂型侧重点不同而矣。 综上所述，该症之治，有新感、宿疾之分；新感易治，多阳证，宿疾难医，多阴证；新感者，从外伤、表证（敝人之倡“六经辨证体系”论治）论治；宿疾者，滋补肾督、活血通络为正治，病程长，疗程亦长，要有耐心，同时，效不更方，仅作剂型调整。新感激动宿疾者，合而治之，孰轻孰重，相机制宜。 补充一句，中药之“毒”自有“病”当之，“有故无殒，亦无殒也”，勿拘泥现今《中华药典》及现代药理学的成份论。当然，要区分施治对象，在药典未修改前，其“毒”尽量勿施于外人，以免引起不必要的医疗纠纷，也是一种自我保护哦。 敝人于此症，治验不多，搔首弄姿，成此文，虽自负所说是要点不繁，但仍倡诸君博涉广征，唯诚！ 赘言，经方之葛根汤为“痹”之阳证纲领，桂枝芍药知母汤为“痹”之阴证纲领，阴阳皆备，足见经方之全，然攻城之旅或有不劲，时方诸卒及虫类药可补不逮，全劲之师，无往不胜。 谨以此文，缅怀朱老、焦老两位大德，永垂不朽！ 关注我，偶拾路遗，平添惊喜；失者无缺，得者有德；视之如蔽，吾何其期？ |
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