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【案】本案为柳吉忱先生早年经治病例，一剂“三黄独活汤”，彰显了吉忱公“理必《内经》，法必仲景，药必《本经》”之临证辨证思维方法。公谓：“药不在多，贵在得宜。”故本案有“三黄独活汤”，一方涵众方之效。复云：“虽然方不可泥，亦不可遗，当以古方为规矩，合今病而变通。”由此可见，“三黄独活汤”乃熔经方时方于一炉之剂。 三黄独活汤治疗痹证案 柳吉忱 三黄独活汤，方由麻黄、黄芪、黄芩、细辛、桂枝、白芍、独活、天花粉、甘草、生姜、大枣组成。以其外解风寒，内清里热，调和营卫，大补气血，通痹止痛之功为治。 典型病例： 马某，男，42岁，农民，1975年6月29日。3日前感受风寒，遂发热恶寒，头痛身痛，村卫生室予以扑热息痛、消炎药，发热恶寒症痊可。然仍手足骨节挛痛，烦热，心乱，汗出，咽痛，失音不能言。查舌淡红，白薄苔兼黄，脉弦微数。 证属外感风寒，郁而始热而致痹证。予以外解风寒，内清郁热之法。予三黄独活汤化裁。 处方：麻黄10克，黄芪30克，细辛3克，黄芩10克，独活10克，桂枝12克，白芍30克，花粉10克，甘草10克，生姜3片，大枣四枚引。水煎服。 7月5日，服药5剂，诸肢节挛痛悉减，仍宗原意原方去麻黄、细辛续服。 7月11日，续服5剂，咽痛痊可，已能发音，烦热心乱已除，去花粉、黄芩，甘草，乃黄芪桂枝五物汤意，以固疗效。 解读： 本案外感风寒之邪，遂发“手足骨节挛痛”，而成痹证。郁而始热，而有“烦热”、“失音不语”之候。故病属寒热错杂之证。有“三黄独活汤”之施。方中寓有《千金冀方》之三黄汤（麻黄、黄芪、黄芩、独活、细辛），《千金方》之独活丹（白芍、栝蒌根、独活、桂枝、甘草、生姜）。名“三黄独活汤”。二方实由仲景方衍化而成。独活丹实由《金匮要略》之栝蒌桂枝汤加独活而成。栝蒌桂枝汤以治“太阳病，其证备，身体强”柔痉之证。药用独活，以其独除太阳经之风寒，主治一身尽痛之候。合入三黄汤，重用白芍，乃《伤寒论》桂枝新加汤，乃为太阳证兼身痛证之治用；经云：“邪之所凑，其气必虚。”故阴阳俱微营卫气血不足而成血痹，方又寓《金匮要略》之黄芪桂枝五物汤之治；病三日，经治发热证已无，然身痛症仍在，说明病仍在太阳经。证为表邪不解，非桂枝汤所能除者，已汗出，又非麻黄汤可峻汗出，故入麻黄。太阳证，郁结始热，“心中烦，不得卧”，黄芩合芍药，乃少阴热化证之治；《伤寒论》云：“少阴病二、三日，咽痛者可入甘草汤。”本案乃太阳病，热郁少阴，客热咽痛，失音不能言，故一味甘草，名甘草汤为少阴咽痛证之治。 1983年5月
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