关于杏仁这味药，很多人都是越了解越疑惑。 有人问：我看书上说，杏仁的功效是降气止咳平喘，味苦性降，主降泄肺气，兼宣利之功，能疏利开通。 可是，杏仁能止咳平喘，是因为降气吗？那为什么这么多降气的中药，只有杏仁可以止咳平喘！都说杏仁解表，可是杏仁为什么能解表呢？又怎么能在解表的同时固护津血呢！ 这些问题，我们许家栋老师都一一做出了解答，杏仁临床怎么用，止咳平喘功效的核心本质到底是什么，让我们一起往下看吧。 1.杏仁这味药有什么特性，为什么能解表 首先，我们先看三段原文。 在《神农本草经》中记载：杏核仁，味甘，温。主咳逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳金创，寒心奔豚，生山谷。 在《神农本草经读》中记载：味甘、苦、温，冷利，有小毒。主咳逆上气，雷鸣喉痹，下气产乳，金疮，寒心奔豚。（汤泡去皮。双仁者，大毒勿用），陈修园曰：杏仁气味甘苦，其实苦重于甘，其性带湿，其质冷利（冷利者，滋润之意也）。 在《名医别录》中记载：杏仁，味苦，冷利，有毒，主治惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，狗毒。一名杏子，五月采，其两仁者杀人，可以毒狗，花，味苦，无毒，主补不足，女子伤中，寒热痹，厥逆，实，味酸，不可多 食，伤筋骨。生晋山。（得火良，恶黄、黄芩、根，解锡毒，畏草。） 对此，许家栋老师是这样解释的，杏仁的性味是甘苦温，其中，甘味的药势是补滑湿。 补可以填充补益津血，滑就是滑利、滑润，除结而不伤正，湿就是补津润燥。 并且，杏仁是属于植物种子果实类的药品，此类药品在经方中经常可以兼有补益、濡养津血的普遍特性。 杏仁的苦和温，可泄越表上邪气。 在《名医别录》中，有杏仁对表证直接的论述，“风气去来、时性头痛、解肌都可以认为杏仁的药势是有往表的一面。 此外，再看《神农本草经》中提到的喉痹。 什么是喉痹呢？ 根据《病源》的描述：喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得入也。……风毒客于喉间，气结蕴积而生热，故喉肿塞而痹痛……。 所以说，喉痹是上焦或表的气机闭塞，不通则痛，为咽中疼痛、麻木、不能声音等与咽喉相关的疾病。 而《神农本草经》中的“主咳逆上气、雷鸣、寒心、贲豚”，是由表位闭塞引起里位津血失和而导致气逆的表现，与“喉痹”亦有相关性，所以杏仁散水气、利气机的药势也是建立在解表的基础上。 2.杏仁如何在解表的同时又固护津血 首先杏仁和麻黄都可解表。 在仲景解表的用药法度中，杏仁与麻黄相类，所以《名医别录》记载“风气去来，时行头痛，解肌”，两者皆可解散表之风寒废水瘀血，但杏仁无麻黄峻烈耗散之弊端，且性能柔和，可以濡养津血。 麻黄是绝对泄越表上津液，但杏仁可以固护津液而发散表上凝滞废水。 在《金匮要略·痰饮咳嗽》中有：水去呕止，其人形肿，加杏仁主之，其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之；若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。即苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤。 其中，从“水去呕止，其人形肿，加杏仁主之”文中可以知道，杏仁和麻黄一样有解表上溢饮的作用，但仲景却用解表力度偏弱的杏仁，这是为什么！ 后文恰恰就解释了“其证应内麻黄，以其人遂痹，故不纳之”。 这里说的“其人遂痹”是太阴中风水饮血痹的阶段，患者会有表上津血不能濡润的症候群，例如手脚麻木，四肢不安不和、抽筋等，都不适合用麻黄去泄越，所以用杏仁代替麻黄可以解决患者津血虚兼表的层面。 3.杏仁为什么可以治喘 在《伤寒论》中第43条：太阳病下之微喘者。表未解故也。桂枝加厚朴杏子汤主之。 从“下之微喘者，表未解故也”这句话中可见，杏仁可用于表证。 其中的“下之微喘者”又代表了患者被误下后伤了津液，因此伴有津液虚的病机，所以在汉唐书籍中，有不少描述“治喘”是“去麻黄，加杏仁”，目的就是为了固护津液。 在《伤寒论》条文40和41中，小青龙汤加减法云“若喘，去麻黄加杏仁”。 宋臣林忆等在校正宋本伤寒的时候，在“若喘，去麻黄加杏仁” 说到“又按千金，形肿者应内麻黄，乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也，以此证之，岂非仲景意也”。 在《备急千金要方》发汗吐下后第九、咳嗽第五中，记载了“若喘，去麻黄，加杏仁半升”。 在解五石毒第三，也记载了“若上气者，加杏仁二五合”。 又《圣济总录》记载“治伤寒心下有水气，咳而发喘。小青龙去麻黄加杏仁汤方”。 由此可见汉唐时期，“喘”与“表”的关系密切，医家们会偏于用杏仁解表“治喘”，这也确定了杏仁解表的药势，可见喘者不用麻黄用杏仁解表，确实是仲景意。 4.杏仁与水饮血痹的关系是什么 杏仁通过敷布、补益、固护津血，处理太阴中风水饮血痹的层面去协助解表。 症状除了表现为表上津血不足的水肿，还可以有“气上冲、咳嗽、胸闷”等。 杏仁为苦、甘、温，其中“甘温”说明杏仁可以补益津血，温养胃气，同时杏仁又是种子类药，种子类药都可以濡养津血。 但是杏仁的补益不全体现在绝对补充津液上，有一部分是通过去饮除血结，敷布津液，并解决津液相对不足的问题。 例如： 在《金匮要略·胸痹心痛短气》中有：胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。 茯苓杏仁甘草汤方：茯苓三两、杏仁五十个、甘草一两，右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服（不差，更服） 。 《备急千金要方》治有瘀血，其人喜忘，不欲闻人声，胸中气塞短气方：甘草一两、茯苓二两、杏仁五十枚，上三味，咀以 水二升，煮取九合，分二服。 在《金匮要略》中，可以发现茯苓杏仁甘草汤的主要方势，是可以处理痰饮冲逆、表寒不解、津血亏虚导致水气上逆的胸中气塞、短气，还可能会心区疼痛，面色萎黄，肢体麻木，睡眠障碍等，而杏仁在方中配合水药茯苓去散水结解表寒。 在《备急千金要方》同方异文中，可以补充茯苓杏仁甘草汤针对伤血基础病机的治疗。 其中“其人喜忘，不欲闻人声，胸中气塞短气”有表上津血不得濡养与津血凝滞的病机。 而“治有瘀血”代表了瘀血让气机不得通畅，而导致表上津血虚而凝滞的表现 。 杏仁在方中突出了逐瘀滞散恶血，并有敷布津血散表邪的作用，因此《金匮要略》中的茯苓杏仁甘草汤还包含了伤血的基础病机。 所以杏仁可以解决水饮血痹层面的问题，通过散水去瘀而敷布津血，从而达到补益津血解表的目的。 5.杏仁可以久服吗 杏仁解表虽然没有麻黄绝对泄越津血的作用，但过度服用或在不精准辨证、配伍的情况下服用，也会导致不良的后果。 在《证类本草》中：然杏仁能使人血溢，少误之必出血不已。 在《备急千金要方》扁鹊云：杏仁不可久服，令人目盲，眉发落，动一切宿病。 杏仁在《金匮要略·淡饮咳嗽》可以代替麻黄解表，这也就说明杏仁和麻黄一样，在解表的同时会以人体津血为代价去发散，所以久服多服，患者就会耗伤津血，以致古人所说“血溢”“萎顿”的状态。 在《证类本草》中有古方：有单服，杏仁修治如法，自朝蒸之至午而止，便以慢火微烘，至七日乃收贮之。每旦腹空时，不约多少，任意啖之，积久不止，驻颜延年。云是夏姬法。 这段是说，杏仁在合理的炮制后，能发挥其补益的作用，比如杏仁经过一定的配伍之后，也能够有补益之功。 例如： 地黃酒酥《千金翼》：令人發白更黑，齒落更生，髓腦滿實，還年卻老，走及奔馬，久服有子方。 粗肥地黃十石切，搗取汁三石 麻子一石搗作末，以地黃汁研取汁二石七斗杏仁一石去皮尖、兩仁者，搗作末，以麻子汁研取 汁二石五斗 曲末三斗；上四味，以地黃等汁浸曲七日，候沸，以米三石分作三分，投下饙一度。 以藥汁五斗和饙釀酒如家醒酒法。三日一投，九日三投，熟訖，蜜封三七日。酥在酒上，其酥色如金。以物接取，可得大升 九升酥。然後下蒭取酒封之。其糟令服藥人食之，令人肥悅，百病除愈。 所以当杏仁没有用古法炮制过，或者与淡渗药或辛散配伍时，一定不可忘记杏仁同样会发散人体津血。 所以，我们一起总结一下文中说到的关于杏仁相关的问题。 杏仁可以解表而顾护津血，在某程度上有补益的效果，但也有一部分是通过散水去瘀，敷布津液来实现。 并且，杏仁解表与后世理解的润肺止咳平喘不同，止咳平喘只是杏仁所治疗的某一类症候群，并没有上升到病机的层次，因此限制了杏仁的运用范围。 咳喘可以由于表不解，里虚水饮冲逆，以及水火气血失调导致，所以当我们深入的了解了杏仁止咳平喘的本质，才可以扩充杏仁的适应症，正是知其然也知其所以然。 中医是很灵活的学科，记忆背诵的同时一定要加上自己的思考和理解，博采众家之长，将每一味药每一个方子都深入了解，临床的疗效才会更上一层楼。 |
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