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今人多认为交泰丸为心肾不交的主方，而以其治疗心肾不交之失眠，然而从临床实践来看，单用此二药治疗失眠几乎无效。那到底什么是心肾不交？心肾不交具体有什么临床表现？ 交泰丸首见于《韩氏医通》曰：“黄连生用为君，佐官桂少许，煎百沸，入蜜，空心服，能使心肾交于顷刻。”就因为一句“使心肾交于顷刻”而将黄连肉桂推上治疗心肾不交的重要位置。但事实上，很多人并不理解什么是心肾不交，而且也不好准确把握心肾不交。 依据今天的教材，心肾不交指的是肾中真水不能上济于心，心中君火不能下交于肾，而导致水火不能平衡，简单来说就是肾水不足，心火独旺。事实上这与阴虚火旺并没有实质上的区别。那这种情况下能用黄连肉桂么？黄连虽苦寒能坚阴，但是能补肾水不足么？肉桂虽曰引火归元，但能治心火亢盛么？ 1854年的《四科简效方》说：“生川连（五钱）、肉桂心（五分），研细，白蜜丸，空心淡盐汤下。治心肾不交，怔忡无寐，名交泰丸。”明言治“怔忡无寐”，也就是说本方治疗心律失常引起的晚上惊醒。临床中常用于治疗房颤发作、或者心律失常夜间发作、夜间频发的室早房早影响睡眠，效果非常好。 黄连配肉桂还见于《全幼心鉴》金锁散，治“小儿久痢赤白”；《普济方·卷三九七》中名曰桂连丸，治“小儿下痢赤白，腹痛不可食。” 那什么叫心肾不交？并不是今天很多人所理解的上热下寒。心肾不交首见于宋代叶大廉辑的《叶氏录验方》的镇心爽神汤，言镇心爽神汤“治心肾不交，上盛下虚，心神恍惚，睡多惊悸，小便频数，遗泄白浊。”这其中可没有手脚凉、口苦等症状。上边邪气盛，所以惊悸，下边虚所以小便频数，遗泄白浊。上盛用石菖蒲、天南星、半夏、细辛、川芎化痰通窍，治上盛的惊；下虚用人参、山药、五味子、柏子仁、枣仁、覆盆子、枸杞子以补脾肾；全方补下而宣上，没有清。在此心肾不交指的是下有肾水不足，上有水湿痰浊停聚。 晚叶大廉三十年左右的医家刘信甫的《活人事证方后集》中有益母圆，“治肺虚，胆寒，气弱，不得睡。心肾不交，精少，临事不兴。”“精少，临事不兴”，肾水不足；“胆寒，气弱”，肺虚，金水不能相生；“不得睡”，心肾不交。药用苁蓉、酸枣仁、杜仲、阳起石、破故纸、白茯苓、人参、葱白、泽泻、羊石子（盐酒、盐汤或麝香酒送下）。上焦用药人参、茯苓、酸枣仁，寓酸枣仁汤、安神定志丸，人参补津液，茯苓安心神，酸枣仁除心烦。此处心肾不交为上下皆虚。 到了民国著名医家施今墨施老，也有心肾不交，施老提出的心肾不交就是我们今天所理解的心火在上不能下降于肾，肾水亏于下不能上济于心。施老治疗心肾不交用的是孔圣枕中丹加酸枣仁汤，药用元武胶、鹿角胶、山萸肉、杞子、人参、黄芪、石莲肉、白术、甘草、枣仁、地黄、淮牛膝等，没有用一味清心火的药，而是补津液、补气血，把张仲景酸枣仁汤的法用到了极致。而今天教材中的心肾不交用的是交泰丸。施老治疗心肾不交，上下不能交通，往往从中而治。施老曾讲，吐血者易治，引血下行即可；便血者也易治，升举之；上有吐血下有便血者难治，宜从中而治，曾以独参汤延长吐血便血者生存期，所以上下皆病取其中。所以心肾不交，施老注重从中焦论治，有补下焦的水，有治中焦的虚，还有枣仁和地黄来养心血，上中下同治，重在中焦；然后再加一味牛膝引火下行，这就施老对心肾不交的治法。 广安门医院刘喜明刘老治疗一例更年期妇女见手抖、多汗、多食等高代谢状态、心烦的甲亢患者，刘老辨为癸水不足，心火独盛；用六味地黄丸中的三补：山萸肉、熟地、山药，加龙齿、牡蛎等潜镇药，服药后所有症状全部消失；方中没有用一味清心药，只用了龙齿、牡蛎潜镇，其余药补肾水之不足，他认为更年期癸水不足，冲任虚是根本，将肾水养足，火自然就降下来了。 随着历史的变迁，心肾不交由上盛下虚的镇心爽神汤，到上下皆虚的益母圆，再到施今墨施老肾水不足，心火亢盛的孔圣枕中丹加味，再到今天教材的交泰丸，历经数次变迁。宋代兵荒马乱，吃不饱穿不暖，脾胃运化失常，或痰浊内生，或五脏亏虚，今天的人生活节奏快，五志过极化火。国医大师吕和仁说：“承古求用，纳新求好”。但是我们今天只“纳新”了，没有“承古”，所以很多人对心肾不交的理解非常狭隘，不全面，不读古人书，不认识心肾不交的内涵变迁，所以不了解心肾不交的全貌，以至于心肾不交只知交泰丸。 庞博教授对此痛心疾首，直言就今天对心肾不交的理解，有老师敢教，还有学生敢信。  
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