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摘要：本案例介绍了一例妄想性障碍的患者，因为怀疑妻子而出现妄想症状，长期妄想没得到改善给家人和他自身造成了明显的伤害，最终构成了妄想性障碍。因此必须采用服用抗精神病药的方法治疗，在控制住主要症状之后结合心理治疗，进一步改善了患者的病情，优化了其性格和家庭关系。通过本文让读者对妄想性障碍这种疾病的表现和治疗有了更深的认识。 基本信息 男,45岁 疾病类型 持久的妄想性障碍 就诊医院 菏泽市第三人民医院 就诊时间 2021年4月 治疗方案 药物治疗+心理治疗 治疗周期 住院治疗2个月，院外定期心理治疗3个月左右，随访4个月 治疗效果 症状基本消失，社会功能恢复，未见复发  一、初次面诊 老王经常出差，1年多以前，有次在饭局上别人和他开玩笑，说“要看好家里嫂子哟”，晚上老王便做了个妻子出轨的梦，醒来十分生气，之后渐对妻子不放心。坚持不再出差，每天接妻子下班，觉得妻子说的话有特殊含义，看他的眼神不对头。认为妻子一定是有了外遇，反复逼问妻子是不是瞒着他做了什么事。看到妻子与别人说话就说妻子与别人穿一条裤子，为此两人经常吵架，患者也因此事感到心烦。1年来几乎每天都要追问妻子行踪，偷偷翻查妻子的手机。昨日又因琐事跟妻子吵架，辱骂妻子不检点，说要打妻子，被家人送来医院住院治疗。 入院后经过进一步观察和交谈，我发现老王意识清晰，接触被动，未查出幻觉，思维条理，存在嫉妒妄想，情绪低落，焦虑，情感反应协调，意志尚可，与人交往略少，无自知力。 老王平时身体健康，头颅CT等多种检查均未异常，排除器质性精神障碍；老王无长期大量饮酒史，不抽烟，不接触其他精神活性物质，排除精神活性物质所致精神障碍。  头颅CT结果 目前情况可以和抑郁症相鉴别，老王有情绪低落，但情绪低落出现在怀疑妻子外遇之后，在妄想基础上出现，且情绪低落不持续，无明显缺乏愉快感和精力减退表现，所以可以鉴别。 得出诊断：持久的妄想性障碍 二、治疗经过 这种疾病是以妄想为核心症状的，而妄想是一种精神病性症状，一般需要长期服用抗精神病药治疗。考虑老王体型偏胖，所以选用对体重影响较小的阿立哌唑治疗。阿立哌唑是一种新型的抗精神病药，改善幻觉、妄想等阳性症状效果不错，因副作用不大所以患者长期服用的依从性往往比较好，且有一定改善抑郁等负面情绪的作用。 小剂量开始，逐渐加量到最大量，至住院1个月左右，老王的妄想出现动摇。我不失时机地给予心理治疗，以支持性心理治疗和认知疗法为主，每周安排3次，帮助老王找出自己不合理的信念，并用现实校正，用合理的信念来替代。 三、治疗效果 经过2个月的住院系统治疗，老王的妄想已经消失，因此而出现的坏情绪也一扫而空。能承认自己以往是捕风捉影，知道自己没证据地反复说妻子有外遇是得了精神疾病，考虑自知力恢复，给予好转出院。 院外每半个月安排一次心理治疗，改善其认识事物的不良习惯和不良的心理应对方式，坚持心理治疗3个月左右，病情进一步缓解，夫妻关系变得更融洽，此后继续随访4个月，未见复发。 四、注意事项 1、妄想性障碍容易复发，长期服药治疗能减少疾病复发，至于出院后需要服药多久需要看患者的病情。建议每半月来院复诊一次，根据病情调整药物。每一个月复查一次血液分析、生化全套、心电图。 2、老王患上妄想性障碍和他的性格密切相关，成年人的性格往往比较固定，但是也不是说就不能改变和优化，所以坚持定期心理治疗有帮助，不仅可以减少疾病复发，还可以改善生活幸福额度和家庭关系。 五、个人感悟 当然，老王患上这种疾病绝非全部来源于一场梦，只是说这个梦是老王患病的诱因。妄想性障碍的形成往往和多种因素相关，比如个人成长经历、性格原因、人际关系、遗传因素、中枢神经递质改变等等。但是可以看到的是，诸如别人的一句玩笑话、一场梦等生活常见的因素在性格执拗的人身上都可能成为一件比较大的精神刺激，进而引起疾病的发生。 所以如果家人性格明显的比其他人固执或者执拗，以至于和别人相处较为困难，则往往需要心理医生协助。如果本来固执的人变得更加的执拗，甚至因此自己无法坚持正常生活、工作和人际交往，对周边人造成明显痛苦的话，则可能是患上妄想性障碍了，一般需要到精神科治疗。 |
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