|
脑梗死患者出院以后，最害怕的一件事是二次复发，而脑梗不仅具有高致残率、致死率，同时复发率也是相当高的。 不少患者觉得第一次脑梗时，症状恢复得很快，也没有存在任何后遗症，时间一长很容易放松警惕，有些人索性连药都不吃了。 但根据曾大夫在临床上的观察，很多脑梗二次复发的患者，可就没那么幸运了，因为多数人遗留不同程度的后遗症，比如肢体偏瘫、言语障碍、偏盲等。 那么，预防脑梗死二次复发，有哪些“神药”可以用？今天曾大夫就围绕这个话题给大家讲清楚说明白。  预防脑梗二次复发，最核心的药物主要是抗栓药物及降脂稳定斑块的药物。抗栓药物顾名思义是指预防脑血栓形成，以及促进脑血栓溶解的药物，一类是抗血小板聚集药物，一类是抗凝药物。 临床医生会根据不同患者的不同病情，来个体化定制抗血小板聚集药物的用药方案，有些病人同时服用两种抗血小板聚集药物，称为“双抗”，有些病人只使用一种抗血小板聚集药物，称为“单抗”。 许多患者认为双抗要比单抗药物效果更好，但临床实践并非如此简单，长期双抗治疗比单抗治疗的出血风险更高，所以大部分患者不需要终身服用双抗。 第一类、抗血小板聚集药物 1、阿司匹林和吲哚布芬 目前，预防缺血性心脑血管疾病，阿司匹林还是作为首选的抗血小板聚集药物，推荐剂量为每日一次，每次100mg（1片）。 神药虽好，但不是万能的，阿司匹林的胃肠道反应在临床上比较常见，并且哮喘、痛风、急性胃肠道溃疡、出血倾向的病人均不建议使用阿司匹林。 吲哚布芬在临床上经常用于那些对阿司匹林不耐受的患者，吲哚布芬具有高选择性，且对血小板的抑制是可逆的。 并且，它的胃肠道副作用比阿司匹林小，出血风险比阿司匹林低，但它的价格也较阿司匹林昂贵。常规剂量为每天2次，每次0.1g（半片）。 2、氯吡格雷和替格瑞洛 对于吃阿司匹林过敏或明显不耐受的患者，可以考虑换用氯吡格雷来进行抗血小板聚集。临床常用剂量是每日一次，每次75mg（1片）。 由于氯吡格雷需要经过肝脏代谢才能发挥药理作用，不同的人对氯吡格雷的代谢有差异，所以患者需要行氯吡格雷CYP2C19基因型检测来帮助药物的选择。 如果检测某些患者，对氯吡格雷代谢欠佳时，医生会考虑换用同类药物替格瑞洛来替代氯吡格雷。 替格瑞洛可避免基因多态性对药物代谢的影响，起效时间比氯吡格雷更快，抗血小板聚集的作用更强且可逆，常用剂量为每日两次，每次90mg（1粒）。 3、西洛他唑 西洛他唑除了能抗血小板聚集，还能扩张血管，增加动脉末梢的血流量，主要用于改善慢性动脉硬化性闭塞症引起的各种症状，如慢性溃疡、疼痛、双下肢发冷及间歇性跛行等症状。常用剂量为每天2次，每次0.1g（2粒）。 第二类、抗凝药物 主要包括肝素、低分子肝素、华法林、直接口服抗凝剂。其中肝素和低分子肝素均为注射液，一般在住院期间使用。抗凝药主要适用于心脏瓣膜术后、心房颤动、下肢静脉血栓形成等疾病。 1、华法林 华法林是一种口服抗凝剂，它的抗凝效果受饮食影响较大，治疗期间进食富含维生素K的食物，会使华法林的抗凝效果大打折扣，而维生素K主要来源于绿叶蔬菜、水果及动物肝脏等。 服用华法林应用期间，需监测国际标准化比值INR。一般装有人工心脏瓣膜的患者，需要将INR值维持在2.5～3.5，其余患者INR值维持在2.0～3.0即可。 2、直接口服抗凝剂 也就是指新型口服抗凝剂，包括利伐沙班、阿加曲班、达比加群等药物，它们不需常规监测凝血功能，总体颅内出血风险低于华法林，并且起效快、半衰期短，与其他食物药物相互作用少。  第三类、降脂稳定斑块的药物 除了抗栓药物，降脂稳定斑块的药物，在脑梗死的预防中也非常重要。降脂药物除了降低血液中的血脂，更重要的是它能够稳定血管斑块，防止栓子脱落引起严重后果，从而预防脑梗死的二次复发。 降胆固醇药物种类繁多，比如他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等），胆固醇吸收抑制剂（依折麦布），抗氧化剂（普罗布考），以及PCSK9抑制剂（依洛尤单抗）等。 胆固醇中的低密度脂蛋白胆固醇，是脂质斑块形成的元凶，临床建议已经得过脑梗死的患者，低密度脂蛋白胆固醇需要控制在1.8mmol/L以下。 神药虽好，但也有副作用。所有的抗栓药物都会增加出血风险，建议患者定期监测血常规、便常规及凝血常规等化验项目。 如果患者出现鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便、皮肤瘀斑瘀点等表现，请不要随意停用抗栓药物，应及时到神经内科脑血管病专科门诊就医，调整抗栓药物的治疗方案。 降脂药物的副作用相对较小，但仍需定期监测肝功能、血脂血糖、肌酸激酶等检验项目。如发现肝功能异常、肌肉酸痛等情况，医生会根据病人的具体情况，进行降脂药物治疗方案的调整。 |
|
|
