HFpEF或是CKD心衰的主要形式！如何治疗？新共识这么说！

HFpEF或是CKD患者心衰的主要形式！

近期，一项发表在Kidney Med杂志上的研究显示，射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）是慢性肾脏病（CKD）患者心力衰竭（HF）主要形式。

该研究中，共有76688例CKD患者被纳入分析，其中14249例诊断为HF。在HF患者中，8436例（59.2%）为HFpEF，3328例（23.3%）为射血分数降低的心衰（HFrEF）。

分型与治疗

分型

中国医师协会心血管内科医师分会、中国心衰中心联盟专家委员会发布了《射血分数保留心衰（HFpEF）诊疗中国专家共识》,该共识将HFpEF分为五型。

1型

血管疾病相关HFpEF

高血压、冠状动脉疾病和冠状动脉微血管功能障碍相关的HFpEF。

2型

心肌病相关HFpEF

包括肥厚型心肌病、浸润性心肌病，如心脏淀粉样变和法布雷病等导致的HFpEF。

3型

右心和肺动脉疾病相关HFpEF

包括肺动脉高压、伴或不伴右心室功能障碍导致的HFpEF。

4型

心脏瓣膜病和心律失常相关HFpEF

主要为心脏瓣膜病和心房颤动导致的HFpEF。

5型

心脏外疾病相关HFpEF

包括（1）代谢性疾病，如糖尿病、肥胖或代谢综合征；

     （2）经常导致高输出状态的疾病，如贫血、肝病、甲状腺功能亢进症、动静脉瘘等；

      （3）其他疾病，如慢性肾脏病、肿瘤治疗等。

因此，CKD相关的HFpEF属于心脏外疾病相关HFpEF。

CKD相关的HFpEF如何治疗？共识这么说！

• 对于eGFR>30 ml/（min·1.73 m²）的HFpEF伴慢性肾脏病患者，ARNI有助于延缓肾功能恶化，降低终末期肾脏病和肾脏相关死亡风险，推荐ARNI替代ACEI/ARB以改善血压控制，降低终末期肾脏病及心血管事件风险；

• 推荐使用达格列净或恩格列净以降低终末期肾脏病及心血管事件风险； 

• 严重的肾衰竭，如药物治疗无效时应血液透析，尤其是伴低钠血症、酸中毒和难治性水肿的患者，钾结合剂如环硅酸锆钠可用于预防或治疗肾功能不全合并的高钾血症。

论坛报心血管综合自中国循环杂志、心关注