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一、胃的运动形式 1. 紧张性收缩 胃壁平滑肌经常处于一定程度的缓慢性持续收缩状态，称为紧张性收缩。紧张性收缩在空腹时即已存在，充盈后逐渐加强。 2. 容受性舒张 进食时食物刺激口腔、咽、食管等处的感受器，可反射性引起胃底和胃体（以头区为主）舒张，称为容受性舒张。正常人空腹时，胃的容量仅约50ml，进餐后可达到1.5L，容受性舒张能使胃容量大大增加，以接纳大量食物入胃，而胃内压却无显著升高。容受性舒张时通过迷走-迷走反射实现的，但参与该反射的迷走神经传出纤维属于抑制性纤维，其节后纤维释放的递质可能是VIP和NO。另外，食物对胃壁的机械刺激以及食糜对十二指肠的机械、化学刺激均能通过迷走-迷走反射和内在神经丛反射引起胃底和胃体平滑肌的舒张，因此胃容受性舒张可能有多种机制参与。 3. 蠕动 胃的蠕动以尾区为主。食物入胃后约5分钟，蠕动便开始。胃的蠕动始于胃中部，并向幽门方向推进。蠕动波约需1分钟到达幽门，频率约每分钟3次，表现为一波未平一波又起。蠕动波产生的压力下，胃窦内少量食糜（1-2ml）被排入十二指肠；当幽门括约肌收缩，食糜将被反向推回。食糜的这种后退有利于食物和消化液的混合，也对块状食物起碾磨粉碎作用。 胃蠕动的频率受胃平滑肌慢波节律控制，胃的慢波起源于胃大弯上部，沿纵行肌向幽门方向传播。胃平滑肌的收缩通常发生在慢波出现后6-9秒内，动作电位出现后1-2秒内。 二、胃排空及其控制 1. 胃排空 食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空。食物进入胃后5分钟左右就开始胃排空，排空速度与食物的物理形状及化学组成有关。液体食物较固体食物排空快，小颗粒食物比大块食物排空快，三大营养物质中糖类食物排空最快、蛋白质次之，脂肪最慢。混合食物需要4-5小时完全排空。 2. 胃排空的控制 （1）胃内因素促进胃排空：食物对胃的扩张刺激可通过迷走-迷走反射和胃壁的内在神经丛局部反射引起胃运动加强，促进胃排空。此外，食物对胃的扩张刺激和食物中某些化学成分可引起胃幽门部G细胞释放促胃液素。促胃液素能促进胃运动，也能增强幽门括约肌的收缩，其总效应是延缓胃排空。 （2）十二指肠内因素抑制胃排空：在十二指肠壁上存在着多种感受器，当食糜进入十二指肠后，食糜中的酸、脂肪和高渗性以及对肠壁的机械扩张均可刺激这些感受器，通过肠-胃反射抑制胃的运动，使胃排空减慢。另一方面，食糜中的酸和脂肪还可刺激小肠黏膜释放促胰液素，抑胃肽等，抑制胃运动，延缓胃排空。 胃排空的直接动力是胃和十二指肠内的压力差，而其原动力则为为胃平滑肌的收缩。当胃运动加强使胃内压大于十二指肠内压时，便发生一次胃排空。食糜进入十二指肠后，受十二指肠内因素的抑制，胃运动减弱而使胃排空暂停；随着胃酸被中和，食物的消化产物逐渐被吸收，对胃运动的抑制消除，胃的运动又逐渐增强，胃排空再次发生。 三、消化间期胃的运动 胃在空腹状态下除存在紧张性收缩外，也出现以间歇性强力收缩的较长时间的静息期为特点的周期运动，称为消化间期移行性复合运动（MMC）。这种运动开始于胃体上部，并向肠道方向传播。MMC的每一周期运动约为90-120分钟，分为四个时相。I相内只能记录到慢波电位，不出现胃肠收缩，称为静息期，可持续45-60分钟。II相内出现不规律的锋电位，并开始出现不规则的胃肠蠕动，持续30-45分钟。III相内每个慢波电位上均出现成簇的锋电位，并有规则的高幅胃肠收缩期，持续5-10分钟，然后收缩停止，并转入IV相。IV相实际上是向下一个周期I相的短暂过渡期，时间 约5分钟。I相的产生可能与NO释放有关，III相的形成则与胃动素的分泌有关。 四、呕吐 呕吐是将胃内容物，有时有肠内容物，从口腔强力驱出的动作。呕吐前常有恶心、流涎、呼吸急促和心跳加快而不规则等表现，呕吐时先吸气，接着声门和鼻咽通道关闭，胃窦部、膈肌和腹壁肌强烈收缩，胃上部和食管下端舒张，使胃内容物经食管从口腔驱出。剧烈呕吐时，十二指肠和空肠上段也强烈收缩，使十二指肠内容物倒流入胃，故呕吐物中有时混有胆汁和小肠液。 呕吐可将胃内有害物质排出，因而具有保护意义，但持续、剧烈的呕吐则可导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。 |
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