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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用。切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医病因病机学》 你好，我是中医人，文君然。 在中医里，有一句话，叫做湿多，阳必损。就是说，湿邪要是太盛了，患者的阳气就会受影响。这样的临床现象，屡屡可见。 以前，我参加中医经方学习班的时候，听前辈们讲述过这么一个故事。 话说有一个男子，当时是46岁，姓王。 大概从两年多以前，他就有背部发凉、冷痛的感受。 为此，他多处求医。 有的中医就说，你这是虚寒之体，外受寒邪，形成了所谓的血虚寒凝。咱们来温经养血就好了。于是，用当归四逆汤。
效果怎么样？不好。 怎么办？患者继续求医。 这一回，他遇到的医家，对问题的本质有了新的认识。 刻诊，见患者脉象迟紧，舌淡苔白。细问得知，患者现在除了背部寒冷疼痛以外，没有任何别的不适。疼痛的具体位置，用专业视角看，就大概在心俞穴附近。那种感觉，就好像被放了一个大冰块，寒冷彻骨。疼痛的范围，大概手掌大小，而且疼痛连及心前区。疼痛严重的时候，患者还会出汗。 医家了解了一下患者之前的方药，决定另辟蹊径，于是书方一首，具体是： 茯苓和白术各15克，桂枝和甘草各10克，另外加葱白2寸。当时，医家嘱咐，每次服药以后，必须喝黄酒2杯。 结果如何？患者服用7剂以后，兴奋地给医家打电话，说背部冷痛感消失了。医家嘱咐，原方不变，再投3剂。最后，患者诸证悉平，随访一年半，未曾复发。 这就是医案的基本经过。 当时啊，听得我们这些毛头后生，大呼过瘾。 这里头是怎么回事呢？ 你看，这个患者，主要问题是后背冷痛。而且，脉迟紧，舌淡苔白。这一看，明明是有寒啊！脉迟，主寒邪。脉紧，主痛。这不是寒邪作祟，是什么？ 但是，以前的医家，用过当归四逆汤等温经散寒之品，没啥效果。这是为啥呀？
这就说明，我们要仔细考虑到，患者这个寒，到底是哪里来的。 我跟你讲，这个患者，绝非因为外感寒邪。从治疗的效果看，他属于湿邪阻滞，令阳气不得升发而形成疾病。 为啥这么说？湿邪这个东西，本来是阴邪。是阴邪，它就伤阳。它在那里阻滞，那么阳气的升发和输布就不正常、不充分。这种非正常地、不充分地输布，体现在患者后背处，那就形成了冷痛。我这么说，你懂了吧？ 你可能会问，患者的舌脉，根本体现不出湿邪啊！ 对，是体现不出来。但是，病邪导致疾病，不见得完全可以从舌脉上体现出来。这就要求医者，能灵活掌握，具有敏锐的洞察力。虽然你的舌脉没有体现，但是从疾病的机理来看，不排除这个可能。那好，我们就得用相应的方法来治疗。 所以说，当时医家用到了苓桂术甘汤加减。 来看看吧—— 茯苓和白术各15克，桂枝和甘草各10克，另外加葱白2寸。药后，还得加服黄酒。 这里头，其实用到的就是苓桂术甘汤。 此方，出自《金匮要略》，它的基本构成，就是茯苓12克，桂枝9克，白术9克，炙甘草6克。它可以温阳化阴，健脾利水。它可以帮助我们解决中焦阳虚，湿邪凝聚，成为痰饮的问题。其中的茯苓，健脾利水。桂枝，温化水湿痰饮。白术，健脾燥湿，炙甘草温补中焦，调和诸药。所以说，用这个方子，可以帮助患者温通阳气，提振脾胃气机，化解体内水湿痰饮之邪。这就是当时医家用它的目的。 等患者体内没有痰湿水饮作祟了，阳气的输布正常，那他的后背自然就不再发凉冷痛了。 我这么说，你一定看懂了吧？这就是用苓桂术甘汤，治疗后背发凉冷痛的故事。
从这个小故事里，我们可以感觉到，湿邪，真的是阳气之贼啊。它的存在，可以给阳气的升发输布，带来很大障碍，引起很多疾病。为啥有些胖人，反倒容易畏寒怕冷？就是因为痰湿水饮，阻滞阳气的升发和生成。对这个问题，我们当代人应该尤为注意。 另外，就后背疼痛发凉本身来说，它又是特别常见的现象。不少读者，曾在后台问我。文老师想说，我们务必要多知道几个视角，来看待这个问题。后背冷痛，一定是阳虚吗？一定是受寒吗？未必。也可能是水湿痰饮所致。这就得看每个人的具体情况了。所以说，这类朋友，还是应该去看中医。只有当面四诊，才能找到问题的根由。 好了。这个事儿，我就给你说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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