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南方医科大学中医药学院 杨运高 杨运高，医学博士、留美博士后、南方医科大（原第一军医大学）南方医院中西医结合肝病专科教授、主任医师、研究生导师。兼任陕西孙思邈研究院教授，国家自然科学基金委员会项目评审专家，中国免疫学会血液免疫专业委员会红细胸免疫学组委员，广东省中医基础理论专业委员会委员，广东省中西医结合专业委员 会青年工作委员会委员等职务。 原文讲解（平脉法卷一） 为了讲解方便，以下根据原文自然段落，编以序号 【原文】6-1：问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者，木也，名厥阴，其脉微弦，濡弱①而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者愈也。假令得纯弦脉者死，何以知之？以其脉如弦直，此是肝脏伤，故知死也。 提要：肝的平脉、向愈脉、病脉及死脉。 词解：①濡弱：脉象和缓之意。 释义：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，其候应春，其气应肝。和缓之脉乃有胃气之脉，正如《内经》所云“春脉微弦曰平，弦多胃气少曰肝病，但弦无胃曰死，春以胃气为本”。 无胃气，即是真脏脉见，所以主死。从脉象上讲，肝脏的真脏脉就是“纯弦脉”，脉来弦直，如弦紧张，无往来起伏之势，全无和柔之象。 【原文】6-2：南方心脉，其形何以？师曰：心者，火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。心病自得洪大者愈也。假令脉来微去大，故名反，病在里也；脉来头小本大①，故名覆，病在表也；上微头小者，则汗出；下微本大者，则为关格不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。 提要：心的平脉、向愈脉、病脉及死脉。 词解：①头小本大：寸为头，尺为本；“头小本大”即寸脉小，尺脉大。 释义：南方生热，热生火，火生苦，苦生心，其候应夏，其气应心。火之性升，故其象洪大而长。洪为血充气旺，象势有余之脉，故为心之主脉。心病得心脉，脉证相符，说明气血尚足，故曰“愈”。 洪脉的特征是来盛去衰，来大去短、去小，故古人形容为“钩”。但这是病理脉象，如果是心脏的平脉，这种洪是来大去长（洪大而长）。这是脉有胃气的表现。 心病的向愈脉是洪大，故曰：“心病自得洪大者愈也”。心为五脏六腑之大主，血脉的运行全在于心阳的温煦和推动。洪大说明心阳尚可。 洪脉是来盛去衰，头大本小为常。今来微去大，故曰反，乃虚火上炎。 头小本大，寸为头，尺为本。此为外寒之气抑之，令心气不得上达，故曰病在表。 上微头小，上，就是浮取的意思，浮取头小了（寸微弱），为心阳不足，故汗出。 下微本大者，为关格。下，就是沉取之意，沉取脉大，为心肾阴伤，虚火内盛。有可能导致关格。关格的特征之一是不得小便，其预后取决于有没有头汗出， “无汗者可治，有汗者死。”无汗为津液内藏，阳气未衰，故尚可救治；有汗为津液上泄，阳气越脱，故属死候。 【原文】6-3：西方肺脉，其形何似？师曰：肺者，金也，名太阴，其脉毛浮也，肺病自得此脉。若得缓迟者皆愈；若得数者，则剧。何以知之？数者，南方火。火克西方金，法当痈肿，为难治也。 提要：肺的平脉、向愈脉、病脉及死脉。 释义：西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，其候应秋，其气应肺。故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮。肺病脉虽可见浮，但宜浮而和缓（例如本条之“缓迟”）为佳，若浮而强劲，例如浮弦、浮紧、浮数等，皆为病邪较甚。条文以数脉为例说明之。数主热，热壅于肺，可能发生痈肿。根据五行生克理论，相克为难治。 【原文】6-4：北方肾脉，其形何似？师曰：肾者，水也，其脉沉而石。肾病自得此脉者，愈；若得实大者，则剧。何以知之？实大者，长夏土王，土克北方水，水脏立涸也。 提要：肾的平脉、向愈脉、病脉及死脉。 释义：北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，其候应冬，其气应肾。肾主水，水性下沉，故脉象沉表示肾气内藏而不外露，这是肾的平脉。即使有病，因脉证相应，虽病可愈。 如果沉而实大，例如沉弦、沉紧等，说明寒湿内盛，例如《金匮要略》中所说:“脉得诸沉，当责有水”。 脾肾为相克关系，肾病而见实大之脉，则土克水，故曰土盛水涸，其病为剧也。凡失精、腰痛、骨痿等证，内伤、虚劳，或心肾不交之病，脉皆以沉小易治，实大难医，以阳强阴弱，肾阴已竭也。 |
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