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李叔，今年68岁。几年前确诊冠心病，同时患有高血脂症，最近几年一直定期复查，冠状动脉狭窄程度越来越严重，冠状动脉狭窄程度已高达80%，建议李叔考虑介入治疗，放置心脏支架，以免发生急性心肌梗死或心绞痛等症状。 多次沟通李叔仍然不愿意放置心脏支架，认为放置心脏支架后不好养护，对于日常生活会造成很大的影响，而且李叔也没有发生紧急并发症，与家人商量后认为暂且不用放置心脏支架。  几天前，李叔突发急性心肌梗死，出现严重的心绞痛症状，胸部也出现严重闷痛感，心跳出现不规则加快的现象，而且出现明显的呼吸困难。 见状，家人立马拨打急救电话，同时让李叔舌下含服硝酸甘油，服用硝酸甘油后没有立马得到缓解，随后二次服用硝酸甘油，以上症状得到缓解。 急救人员赶到后立马给予湿化氧气，同时为李叔进行生命体征测量，测量结果显示李淑心率异常升高，血压有所上升，体温略微升高，心电图显示st波抬高，检测到李叔发生了急性心肌梗死，联系医院的胸痛中心，准备为李叔进行CT检查。  通过胸部CT检查发现冠状动脉内存在多处血栓，通过超声心电图检查确定心脏结构没有受到影响，但是血液检查发现心肌损伤标志物，说明李叔部分心肌细胞已经受损，决定为李叔进行溶栓治疗，通过溶栓治疗李叔生命体征恢复正常，好在李叔家人具有一定的急救意识，急救人员抢救及时，血栓并没有破坏心脏组织，但是通过冠状动脉血管造影可以发现李叔的血管狭窄程度过高，有可能会再次发生急性心肌梗死。  李叔生命体征平稳后对其进行身体检查，通过动态心电图监测判断李书出现了冠状动脉粥样硬化，冠状动脉不仅出现了狭窄情况，血管也有硬化现象，狭窄情况严重很容易造成急症发作。 通过心电图复合试验，确定李叔已经发生了心肌缺血，长时间心肌缺血会导致心力衰竭等并发症发生，严重时可能危害患者的生命健康；通过血生化检查发现李叔的血脂仍然处于较高水平，血脂过高容易导致血液黏稠，这是导致李叔形成血栓的重要原因。  通过会诊确定李叔的治疗方案，李叔需要进行介入治疗，扩张冠状动脉血管通路，在冠状动脉内放置心脏支架，使血管保持扩张状态，有效维持冠状动脉通路；同时进行药物治疗，通过降脂药物和抗血小板药物控制血液黏稠度，防止血栓再次形成。 李叔还要严格控制自己的生活方式，并且要在心脏康复师的指导下进行康复训练，日常生活中还要避免过多体力劳动。  我们将治疗方案与李叔进行讨论，李叔害怕放置心脏支架后对身体的副作用较大，我们向李叔说明放置心脏支架的目的，放置心脏支架是为了防止心肌梗死或心绞痛再次发生，也能有效为李叔延长生命。 如果不放置心脏支架，李叔冠状动脉狭窄程度加深是必然的，冠状动脉血管已经出现硬化现象，血管弹性严重下降，自主收缩的能力下降，无法维持冠状动脉血液通路。  最终李叔同意进行介入治疗，介入治疗是指在冠状动脉内放置支架，支架能够被人体所吸收，要防止冠状动脉再次狭窄以及冠状动脉硬化的现象。手术治疗非常成功，李叔需要定期进行复查，手术恢复早期不建议做剧烈运动。 许多人可能和李叔一样对心脏支架不了解，认为放置心脏支架是指生命已经到达了无法挽留的地步，自己本身的心脏无法正常工作了，才需要放置心脏支架，部分患者还认为放置心脏支架后会使病情加重，这些都是我们对心脏支架的误区，下面让我们具体了解一下心脏支架。  一、哪些人需要放置心脏支架？1.冠状动脉狭窄程度较高的人群 血管狭窄会影响正常的血液通路，距离心脏较近的血管叫做近端血管，距离心脏较远的血管为远端血管，近端血管对心脏的影响较大，冠状动脉血管就属于近端血管，对心脏部位的血液流通影响较大。 远端血管对心脏部位的影响较少，如果患者远端血管发生狭窄现象，可以暂且不考虑放置支架，但是近端血管狭窄可能会导致血栓形成，还会破坏心脏部位的心肌细胞，严重时会导致心力衰竭。因此冠状动脉狭窄程度较高的人群应该考虑进行介入治疗，放置心脏支架的方式疏通冠状动脉，并长期保证冠状动脉通畅。  一般单纯冠状动脉病变直径狭窄超过90%才考虑进行心脏支架，上面提到的李叔冠状动脉病变狭窄程度为80%，我们却多次建议李叔放置心脏支架。 主要是因为李叔并不是单纯的冠状动脉病变狭窄，用时还合并高血脂，而且通过检查发现已经出现心肌缺血和血流储备不足的情况，这种情况很容易导致大量心肌细胞坏死，诱发心力衰竭发生。 像李叔这种情况是需要进行介入治疗的，而且李叔已经发生过一次急性心肌梗死，这有效说明李书发生急症的风险较大，应该及时进行介入治疗。具体是否放置心脏支架要通过专业检查，通过医生仔细分析自身情况来考虑；每个患者放置心脏支架的标准不同，患者冠状动脉狭窄程度较低，但却发生了严重的心脏缺血现象，这种情况需要对血液通路进行扩张，也可考虑放置心脏支架。  2.高危急性冠状动脉综合征患者 这类患者是指本身患有冠心病，冠心病所表现的症状较为明显，冠心病患者可能会发生心绞痛，胸闷等症状。 但是高危急性冠状动脉综合征患者所表现出来的症状，可能会危害到患”者生命健康，患者发生心绞痛时会引起冠状动脉急性收缩，加重冠状动脉狭窄程度，这类人群可以通过放置心脏支架，缓解冠心病发作，降低冠心病发作风险。  3.急性心肌梗死患者伴随心肌缺血 心肌梗死发作是由于冠状动脉血栓堵塞导致的，也有可能是血栓脱落损害心脏组织所导致的，正常急性心肌梗死发作后可以进行溶栓治疗，一般治疗结束后患者生命体征会恢复平稳，但部分患者发生急性心肌梗死后，冠状动脉仍处于狭窄状态，同时伴随着心肌缺血现象，这种情况要尽快扩张冠状动脉血管通路，避免心肌缺血现象加重。 上面提到的李先生发生急性心肌梗死后，检测到心肌损伤现象，心肌细胞缺血缺氧会出现心肌坏死现象，因此李叔需要及时进行介入治疗，防止心肌细胞再次损伤。放置心脏支架的目的是延长患者寿命，防止急症发作，有些患者认为放置心脏支架生命会缩短，下面让我们具体了解一下。  二、放了心脏支架能活几年？放置心脏支架的目的是为了延长寿命，对生命没有影响。小部分患者放置心脏支架后出现死亡现象与心脏支架无关，可能患者本身就已经出现了心肌细胞损伤现象，大量心肌细胞受损后会导致心脏无法正常运作，即使冠状动脉通路正常，心脏也无法承接，建心脏支架并不是万能的，病情危重时放置心脏支架也没有用。 心脏支架具体能活几年与自身生活习惯有关，下面让我们具体了解一下放置心脏支架后，应该如何做才能延长生命。 三、放了心脏支架，掌握这3个支撑生命的关键1）及时控制基础疾病 放置心脏支架的患者可能患有冠心病，高血脂等原发性疾病，为了提高心脏支架的利用效果，患者应该及时控制原发疾病。上面提到的李叔患有冠心病和高血脂，这是导致李叔冠状动脉狭窄程度加重的重要原因，因此李叔需要及时控制疾病。 心脏支架后并不会改善血液黏稠度，血管弹性差和血液黏稠度高会影响冠状动脉粥样硬化，血管弹性差会导致血管通路狭窄，通过放置心脏支架能够有效扩张血管通路，积极控制原发疾病能够有效控制血液粘稠度，双管齐下才能有效帮助心脏支架支撑生命。 2）严格控制生活方式 心脏支架的目的是降低心血管疾病发病风险，心血管疾病患者要格外注意生活方式，尤其是饮食方式。高糖高脂饮食会导致慢性疾病发生，上面提到的李叔就患有冠心病和高血脂，放置心脏支架后需要更加严格地控制生活方式；患者应该坚持低盐低脂清淡饮食，有效控制血压，血脂，血糖，有效降低血管黏稠度。 除了健康的饮食，患者还可以进行康复训练，有些人认为放置心脏支架后不能运动，一般心血管疾病患者都不建议进行过度体力劳动，但不意味着放置心脏支架后不能运动，适当运动能够有效提高心脏功能，但放置心脏支架的患者需要在心脏康复师的指导下进行运动，以免运动过度造成急症发作。 3）定期复查 放置心脏支架后可以定期进行冠状动脉造影检查，冠状动脉造影检查可以清晰观察到支架扩张动脉的情况。建议3~6个月进行一次冠状动脉造影检查，患者还需要进行凝血功能检查，观察血小板状况，如果血小板过多，需要进行抗血小板治疗，避免形成血栓。还需进行心脏彩超检查，观察心脏结构以及功能，提前预知心脏病变现象。以上三种方法能够有效提高心脏支架利用率，提高患者生存几率。 放了心脏支架后并不会影响患者生命，反而能够有效延长生命。放置心脏支架后，患者应该做到这三点，积极控制原发疾病，严格把控生活方式，定期复查，这3点患者掌握生命的关键。上面提到的李叔放置心脏支架后，医生就提出了以上3点作为李叔的预后治疗方案。需要放置心脏支架的患者应在医生的指导下进行。 参考文献：
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