 采访视频 本期看点：
胃癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，多年来占据恶性肿瘤发病率、死亡率第三位。在中国，80% 的胃癌在首次确诊时已是局部进展期、甚至是晚期。因此治疗非常具有挑战性。 胃癌的发病有着明显的地域差异，中、日、韩是胃癌的高发地区，这与当地高盐饮食、烹调方式有关。欧美胃癌的发病率低。  在中国，特别是北方地区，食盐量比较多。研究调查显示，中国4个胃癌高发地区分别在辽宁-庄河、山东-临朐、福建-长乐、甘肃-武威。日本是一个海洋型国家，盛产大量海产品，人们对腌渍海产品进食的较多，所以造成胃癌高发。以韩国烧烤为典型的高盐、熏制等不太健康的烹调方式，长期对胃造成损伤，也容易得胃癌。 但是，自上世纪60年代开始普及胃癌早筛后，日本早期胃癌几乎占胃癌总数的80%，韩国早期胃癌则占60%，两国主要靠微创保功能手术，预后较好。胃癌在欧美反而是发病率较低的小瘤种，主要以内科治疗为主，手术作用较小。 反观中国早期胃癌仅占15%左右，80%以上是局部进展期和晚期。因此通常采用放化疗、靶向、免疫结合的综合治疗和手术治疗，来提高患者的生存率。  由于胃癌发病的特殊性，中国胃癌需要开展自己的多中心研究，积累自己的临床数据，来指导本国胃癌的临床实践。 一个胃炎患者发展到胃癌，需经历慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃癌4个阶段。 萎缩性胃炎是胃癌主要癌前病变，经过多阶段、多基因变异积累可发展为胃癌，中间大概历经10~20年。萎缩性胃炎，也可能是随着年龄增加，胃粘膜自然萎缩，仅仅是人体衰老的表现，并不容易发展成胃癌。所以定期检查胃镜，无需过度恐慌。 若同时有胃溃疡、幽门螺旋杆菌感染、家族聚集现象等多个胃癌高风险因素，则需要每两年复查一次胃镜。
预防胃癌还是从日常饮食、烹饪习惯改变，每天食盐量低于5g左右，多吃水果蔬菜、三餐规律。从根本上预防胃癌。 药物治疗和手术治疗是我国胃癌治疗的主要手段。 如今肿瘤外科，乃至整个外科治疗，已经进入“微创时代”，即在腹腔镜下、达芬奇机器人做的肿瘤切除手术，通常适用于没有淋巴结转移的早期胃癌。 相关胃癌诊治指南明确指出，Ⅰ期、Ⅱ期胃癌，这类胃癌通常癌细胞仅侵犯到黏膜及黏膜下层、没有突破胃壁，适合做微创手术及机器人手术。 Ⅲ期胃癌需要规范性治疗，即做三个疗程化疗，再采取手术治疗，这部分病人也可以采取微创治疗。所以，我国胃癌的治疗已经步入精准和微创的治疗时代。
微创手术最大的优势是腹腔镜器械的精准和手术视野的放大。手术显示屏下，病灶以及病灶周边淋巴结转移看得非常清晰，机器人操作比人工切除更精细。其次，手术切口仅为几个孔洞，一个腹腔镜、一个器械负责切除，不仅创伤小，也有美容作用。 近年来，胃癌进入免疫治疗时代，为我国大量的局部进展期胃癌患者带来了生存的希望。 CheckMate-649国际多中心研究，证实一线化疗加PD-1抑制剂是晚期胃癌的一种标准治疗方案。国内的十几项单中心研究显示，既往单纯化疗，术后完全缓解的病例仅有5%；化疗加免疫再手术，术后的缓解率提高20-30%。此外，免疫还和靶向、放疗联合，取得很好的效果。 由于免疫治疗副作用小、治疗效果明显，正逐渐成为未来肿瘤治疗的发展方向，被称为继手术、放疗和化疗之后的第四大肿瘤治疗技术。  “不过，免疫治疗需不需要检测PD-1表达，在临床上仍然是一个存在争议的问题。” 我国医药企业从仿制药向原研药过渡，一些国内大型药企在新一轮的免疫治疗角逐上实现了“弯道超车”。 众所周知，国际上有两种免疫治疗药物：O药和K药。中国目前有30余种不同类型的抗PD-1单抗免疫药物，其中几款在临床上疗效不亚于国际的O药、K药。国产的靶向药物也有抗血管生成药物的广谱阿帕替尼、呋喹替尼。这些抗肿瘤药物研发基于本国受试者的临床研究，更加适合自己。 国产原研药的价格优势非常明显。很多国产靶向、免疫药物进入医保、集采后，价格要比进口药低于10倍，既保证了用药需求，还减轻了患者的经济负担。 我国胃癌大部分是中晚期，在推进早诊早治的同时，大量的中晚期患者需要治疗。在未来，如何提升胃癌患者的治疗效果、提升长期生存率，是医疗结构、医药企业乃至全社会媒体共同努力的方向！  胃癌防治，重在预防。大家一定要提倡这种健康饮食方式、烹调方式。聚餐时提倡使用公筷，避免幽门螺杆菌的感染。提倡使用健康的烹调方式，胃癌是可防可控。 专家简介
来源：国家卫健委百姓健康电视频道、医学论坛网
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