 北大医学女博士健康说原创美文第969期
成为“病中之王”的“帝王病”——痛风，治疗要规范，不然很麻烦尿酸高、痛风就要降尿酸，不过在平时和痛风患者沟通降尿酸药物和方法的时候，总是感觉部分患者的降尿酸药物和方法盲目、不科学和不规范。 1.有部分尿路结石或肾结石的患者，还选择苯溴马隆来长期服用降尿酸。 有部分患者在服用苯溴马隆降尿酸时，没有同时采取碱化尿液（服用小苏打片或枸橼酸盐正小健或友来特等），不曾想过了几个月，降尿酸竟然“降出”肾结石或尿路结石。 2.部分患者对别嘌醇容易引起严重的药疹未能给与充分重视——在服用别嘌醇之前，没有进行HLA-B*5801基因筛查，开始降尿酸也不从小剂量开始，逐渐加大剂量。 3.痛风急性期选择非甾体抗炎药不当： 痛风急性期就要用速效的非甾体抗炎药，以尽快缓解关节症状；而不是用缓释制剂。  4，痛风急性期，秋水仙碱使用不恰当： 秋水仙碱是治疗痛风的特效药，但要在感觉痛风快要发作时尽早使用，而且从小剂量使用，逐渐加大剂量。 秋水仙碱说明书上给的使用剂量太大，国内外很多研究表明，小剂量使用秋水仙碱也能很好的缓解关节症状，而且毒副作用小。 5.不重视降尿酸药物治疗初期预防痛风发作的药物使用： 一般来说，当痛风症状缓解2~4周时，我们要启动降尿酸治疗，但在降尿酸初期要注意用小剂量使用抗炎镇痛药物来避免痛风发作。 因为开始服药降尿酸时，因为尿酸浓度的波动，容易诱发痛风。 所以，在降尿酸治疗初期（最初6个月）要给以预防痛风发作的药物。这点，不但是患者，就是很多医生也往往会忽视。 很多患者会担心药物不良反应，事实上大可放心，只要按照《痛风诊疗指南》里推荐的药量，安全性是有保障的，且诱发痛风次数显著减少。  需要重塑人们关于痛风的认知：90%的痛风发生由肾脏排泄障碍引起过去的研究认为90%的尿酸高患者存在肾脏尿酸排泄障碍，这个观点确实有其客观依据，但这个观点是基于上个世纪当时痛风疾病的情况。 而近几十年的痛风、高尿酸血症患病率不断飙升，居住环境、生存方式、饮食结构和富营养化等对尿酸高、痛风的发生发展有着重要影响。 因此在用90%的痛风以“肾功能”减退就难以解释尿酸高痛风患病率。 痛风的饮食调理越来越受到重视，但我们对痛风降尿酸的措施也不能单一的依靠饮食控制。  痛风尿酸高，无须再限制豆制品的摄入过去相当长的一段时间，一个共识广为人知和官方执行，那就是不能使用豆类和豆制品。 近些年来人们认为这样做是错的。 现在的研究认为豆制品和豆类尽管含有一定的嘌呤，但豆类同样含有促进尿酸排泄的物质。 豆制品摄入同样可以通过调节代谢综合征而间歇利于痛风和高尿酸防治。 最后提醒一个观点：痛风患者降尿酸，一定要做到达标，并且持续。 不管你是口疮、口腔扁平苔藓，还是尿酸高痛风，都可以参与“口腔黏膜和痛风千名援助计划”，帮你解读报告，梳理一对一调理。方法很简单，只要您关注@北大医学博士后单独悄悄地回复（别在评论区）我一句：我要参加，留意悄悄给你的反馈即可。#大有学问# 本文参考文献（图文来源网络，侵删）：2015年第11期下《上海医药杂志》邹和建文章《充分重视痛风高尿酸血症的规范诊治》#哆咖医生超能团#。 |
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