 小编导读 疼痛是临床常见病证，可发生于全身各个部位，基本上所有人都曾因疼痛而犯愁。今天为大家介绍一则医案，患者因头项疼痛难忍而痛苦不堪，还好及时就医把问题解决了，医生是如何妙手除痛的？快来学习下吧。 黄某，女，43岁，佛山市第十一中学教师。 初诊：2013年12月4日。患者头、项部刺痛如锥拧半月余，加重7天，伴冷痛，怕风、怕光、怕声。为了在温州参加全国合唱比赛，吃止痛药勉强维持10天，近1周疼痛加重，呈持续性，忍不住流泪，呻吟不止；失眠，乏力；舌质微暗红，舌体胖，苔白腻、后部微黄，脉沉迟。 详问病情得知：10月做药物流产受风，11月来月经夹血块，11月中旬出现头项疼痛。于佛山市中医院拍片示：颈椎轻度退变，颈椎间盘变性，颈3～4、4～5、5～6椎间盘突出。曾在该院住院治疗，针灸、推拿、静脉滴注甘露醇等药，效果不佳。经人介绍来我院治疗。
处方：白芷8g，蔓荆子12g，藁本10g，川芎15g，羌活10g，葛根30g，石菖蒲10g，天麻10g，党参15g，白术15g，云茯苓15g，炙甘草6g，法半夏10g，陈皮10g，制香附10g，生姜3片，葱白1尺（后下）。5剂，日1剂，水煎2次，早晚饭后半小时温服。 5剂后，患者头项疼痛呈间断性，仍剧烈，伴刺痛、冷痛，怕风、怕光、怕声。舌脉同前。说明上方有效，但不理想。考虑药流伤阳，瘀血停留，当风所致。证属脾肾阳虚，瘀血内阻，风寒外袭。治以温肾助阳，健脾和胃，活血化瘀，散寒止痛。 处方：白芷10g，川芎15g，法半夏10g，炙甘草15g，白术15g，党参15g，云茯苓15g，陈皮10g，制香附10g，石菖蒲10g，葛根60g，制附子10g（先煎），桂枝10g，细辛5g，桃仁12g，红花8g，当归10g，全蝎10g（研末，分2次冲服），蜈蚣2条（研末，分2次冲服），生姜3片，葱白1条（后下）。3剂，日1剂，水煎2次，早晚饭后半小时温服。 二诊：12月12日。患者头项部疼痛好转，基本不冷，可睁眼，无怕光、怕声，偶然痛剧（平时不用服止痛药，不痛，不再呻吟）；舌质微暗红，舌体胖，苔白腻、后部微黄，脉沉迟。效不更方，继服上方5剂。 三诊：12月19日。患者精神转佳，头痛明显好转，仅右边太阳穴、风池穴处微痛，时间在早晨8点、晚上6点，约持续1个多小时；17日来月经，红色无血块，腰微坠痛，失眠；舌质淡红，舌体胖，苔前部薄白、后部微腻，脉虚弱。考虑到天气寒冷，上方加附子至15g，桂枝至15g，另加黄芪、桑寄生、夜交藤各30g，继服。 四诊：12月24日。患者无头痛、乏力等不适；月经3天干净，量、色正常，无血块，上腹微胀；舌质淡红，苔前部薄白、中后部白腻，脉沉和缓。15剂巩固。前3剂加砂仁10g（后下），后12剂不用加砂仁。 2014年元月8日再见到患者，面色红润，无不适。痊愈。
按：本例患者素体脾肾阳虚，适逢药物流产，气血损伤，瘀血内阻；头为诸阳之会，太阳经主一身之表，其经脉上行颠顶，风寒外袭，循经上犯，清阳之气被遏。以上二者导致寒凝血瘀，故见头、项部刺痛如锥拧，伴冷痛，怕风、怕光、怕声，呈持续性，忍不住流泪，呻吟不止。 此病例引起头风之寒，既有久留脑内的外感之寒，又有阳虚阴盛的内生之寒。寒为阴邪，易伤阳气。无论外寒久留，还是阳虚生寒，临床均可见到阳虚阴寒凝滞之象。疼痛难忍则失眠；脾虚气血生化乏源则见乏力；舌质微暗红，舌体胖，苔白腻、后部微黄，脉沉迟，均为脾肾阳虚，瘀血内阻，风寒外袭之征。 首次处方没有充分认识到肾阳虚、寒气凝的根本，放弃使用附子、细辛之类，仅用健脾祛风药物，犹如隔靴搔痒，结果导致“有效但不理想”。苦思冥想之后，细察病机。 二次处方中用桂枝发汗解表，温通经脉，散寒止痛；附子辛热，温肾助阳。桂枝逐邪于外；附子温里以振奋阳气，鼓邪达外。二药配合，相辅相成，助阳解表。细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助桂枝解表，又可鼓动肾中真阳之气，协附子温里。 白芷、葛根祛风解肌止痛，针对头项痛而设；川芎、桃仁、红花、当归活血化瘀；石菖蒲、葱白通阳开窍；党参、白术、云茯苓、炙甘草、法半夏、陈皮、香附、生姜健脾和胃；全蝎、蜈蚣为虫类药，有极强的通络止痛之力，主治剧烈疼痛。诸药合用，共奏温肾助阳、健脾和胃、活血化瘀、散寒止痛之功。药中病机而获良效。 本书为“国医大师”李振华教授的关门弟子谢海青教授急症疑难病诊疗的经验荟萃，我们可以从中一窥其学术思想，学习其临证经验—— |
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