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多寐指不分昼夜，时时欲睡，呼之能醒，醒后复睡的病证。亦即一般所谓嗜睡。嗜睡以阳虚阴盛为主要病机，《灵枢·口问》：“阳气尽，阴气盛，则目瞑”；《灵枢·大惑论》：“卫气……留于阴也久，其气不清则欲瞑，故多卧”。即指出了多卧嗜睡的病机所在。多寐，心脾病也。一由心神昏浊，不能自主；一由心火虚衰，不能生土而健运。” 可见嗜睡病位在于心脾，在临床上又与肾阳虚衰有关。多数在青少年起病，开始轻微，日渐加重而引起注意。及时治疗，多可获得满意疗效，恢复健康。对嗜睡的辨证分型，主要以本虚、标实来区分。本虚主要是心、脾、肾之阳气不足，标实则为痰、湿、瘀血闭阻脉络，故心神蒙蔽，多寐嗜睡。
1 证候特征
多寐证以不分昼夜，时时入睡，呼之即醒，醒后复睡为主要特征。嗜睡初期症状不显，昏沉体倦，精神不振。渐次出现忽然入睡，或在行走、饮食、谈话中，顷刻入睡，呼之不应，惊叫难醒。发病之初，入睡时有幻觉，醒后对梦中事，能清楚道来。以后逐渐加重，突发昏沉，四肢无力，动弹不得，不能说话，不能行走，不能站立，迅即卒倒无知，数十分钟，或移时复原。大多数患者卒倒而有所知觉，但不能用言语表述，不能睁眼，多惊恐不安。脉沉弦，或沉细，或细弱。舌质红绛，苔白。严重影响正常的生活、工作和学习，因此，不得不以此为主诉求医诊治。
2 辨证要点
多寐证的辨证要区分虚实。多寐的主要病机为阳气衰微，导致阳气衰微的则有阳气不足和阳气痹阻。阳气不足为虚证，阳气痹阻则多为实证，需详加辨证。虚则主要为心脾不足，脾肾阳虚，阴寒内盛，阳不出阴，心窍失荣；实则主要为湿浊、痰阻、痰湿内阻，瘀血停滞以致阴寒邪气内阻，阳气不宣，蒙塞心窍。多寐病程较久，症状较为复杂，且往往是虚中夹实，实中有虚。故在临床辨证中，应当根据病史、体质、神情、症状表现、舌脉征象等，判定病之标本，以利于治疗有的放矢。
3 辩证论治
3.1 寒湿内阻证 多发雨湿之季，突发入睡，头昏头重，丰肥之人，食欲不振，面色白浮，精神不振。肢体困重，脘腹痞胀，胸闷纳少，疲乏嗜睡，恶心呕吐，苔白腻，脉滑或濡缓。此为湿阻中焦所引起。湿邪内盛，脾为湿困，不能运化水湿，清阳不升，神明失濡，症见突然入睡，头昏头重，精神不振。湿阻中焦，胃不能消谷，则食欲不振。湿邪阻滞经络，则身重。湿渗肌肤，则形体虚胖，面色白浮。治则燥湿健脾，除湿化浊，升清阳。方药以平胃散合二陈汤加味。苍术，厚朴，陈皮，茯苓，藿香，薏苡仁，法半夏，山楂叶，甘草。湿邪久蕴化热，见口苦而粘，苔腻者，加黄芩，山栀，通草，薏苡仁。腹痛食滞者，加焦山楂，焦神曲，焦麦芽，枳壳。小便赤涩者，加泽泻，滑石。备选方藿香正气散。具有顺气化浊祛湿之功效，适用于痰湿内阻，脾阳不足而致的嗜睡。
3.2 阴盛阳虚证 精神萎靡，嗜睡多卧，饭后尤甚。四肢不温，形寒怯冷，腹中冷痛，喜温喜按，便溏。舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉缓或沉迟。脾阳不足，寒从中生，阳虚阴盛，心神失养，故嗜睡多梦。治法为温中散寒。方剂选择附子理中丸(《局方》)加减。药物淡附子、干姜、白术、党参、茯苓、石菖蒲、郁金、生甘草。附子理中汤是治疗脾胃虚寒的常用方剂。方中附子、干姜温中祛寒，恢复脾阳为主药；辅以人参补气健脾，振奋脾胃功能；佐以白术健脾燥湿；使以甘草调和诸药，兼以补脾和胃，诸药合用，具有温阳散寒，补气健脾之功。金匮肾气丸是在六味地黄丸基础上加附子、肉桂而成。方中肉桂、附子温补肾中元阳；六味地黄丸平补肾阴，以“阴中求阳”，上荣神窍，多寐可愈。若阳虚兼气血也亏者，加生黄芪、当归以补气血；兼纳呆腹胀，便溏者，加云苓、白蔻、陈皮；兼小便清长者，加金樱子、覆盆子、五味子；四肢不温者，加桂枝。若见腰膝酸软，夜尿频多，可用金匮肾气丸(《金匮要略》)补肾益气。若见心气不足，中气虚陷者，可用人参益气汤(《杂病源流犀烛》)益心气、健脾气，药用黄芪、党参、肉桂、升麻、防风、地黄、川芎、五味子、甘草等。
3.3 心脾两虚证 精神萎靡，嗜睡多卧，嗜睡难醒，健忘易惊，心悸气短，饭后尤甚。肢体困重，四肢无力，自汗或动则汗出，少气懒言，脘痞腹胀，纳少便溏，面色萎黄。舌淡苔白，脉虚细而沉。治以养心健脾，养心醒神。方剂以六君子与养心汤加减。党参、白术、茯苓、当归、法半夏、陈皮、黄芪、酸枣仁、柏子仁、川芎、远志、五味子、石菖蒲、甘草。恶风，怕冷，肢厥者，加附子(先煎)、桂枝、防风；多梦者，加生龙骨(先煎)，生牡蛎(先煎)。备选七味白术散。具有健脾化湿，益气生津之功效，适用于脾气虚弱兼痰浊蒙蔽清窍而致的嗜睡。
3.4 湿困脾胃证 倦怠身重，头重如裹，嗜睡多卧，纳呆呕恶，胸闷脘痞，头晕目眩，小便少，口中粘腻。舌淡胖有齿痕，苔白厚腻，脉濡。内湿素盛，中阳受困，清浊相干，气机失司。治法以燥湿健脾。方剂可选用胃苓汤(《局方》)加减。苍白术各，厚朴，茯苓，陈皮，猪苓，泽泻，桂枝，石菖蒲，麻黄。其中苍术、厚朴燥湿，茯苓、白术、猪苓、泽泻利湿，陈皮和胃，菖蒲、麻黄醒神通窍。纳呆气滞者加枳壳、砂仁理气。若无小便少者，用平胃散(《局方》)合二陈汤(同上)加减。亦可用藿朴夏苓汤(《医原》)芳化渗湿，药用杏仁、苡仁、蔻仁、藿香、厚朴、半夏、茯苓等，其化湿作用佳。湿邪久蕴，每易化热，证见口粘而苔，溲黄，舌苔黄腻，脉濡数者，治当清热化湿，加黄芩、栀子、黄连各；寒湿较盛者，宜配温阳运脾之干姜、草果各；饱食后即昏冒欲寐者，乃脾虚湿盛，不胜食气，治宜健脾益气，可加四君子汤，以增功效。
3.5 瘀血内阻证 头部沉重或有刺痛，神倦嗜睡，嗜睡多卧，面色灰黯，肌肤甲错、肌肤不泽，但欲嗽水不欲咽，病情较久，此为外伤，或手术后气滞血瘀引起。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治法以活血通络醒脑。通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、红花、白芷、丹参、生姜、葱白、大枣。兼有气滞者，选加青皮、陈皮、枳壳、香附；兼有阴虚者，可选加生地黄、牡丹皮、麦冬；兼有气虚者，可选加黄芪、党参；阳虚盛者，选加肉桂，熟附子；兼有痰浊者，选加法半夏、广陈皮、白芥子；兼有热象者，可加黄芩、山栀各。血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。桃仁、红花、赤芍、川芎、生地、当归活血化瘀，柴胡、枳壳、赤芍、甘草理气疏肝。牛膝、桔梗一升一降，通利气机；石菖蒲，郁金，通窍醒神。气滞甚者加青皮、陈皮理气，瘀血甚者加乳香、没药化瘀。若兼见阳虚者，上方合附子理中汤(《局方》)温阳化瘀。若痰瘀互阻者，上方合温胆汤(《千金要方》)化痰活血同用。
3.6 痰浊内阻证 体肥胖，倦怠多卧，嗜睡时作，鼾声如雷，口多痰涎，肢重眩晕，胸闷呕恶。舌苔白厚腻或水滑，脉滑。脾运不健，痰湿内生，阴浊久居，清阳不升，心神受蒙。治法以健脾化痰，和中醒神。方药以导痰汤合通窍活血汤化裁，半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、枳实、胆星、赤芍、川芎、桃仁、红花、生姜、老葱(切碎)，红枣(擘)，麝香(冲服或微煮)。导痰汤是由二陈汤加枳实、南星组成。二陈汤在临床应用颇广，有治痰总剂之称，方中用半夏、陈皮为主药。半夏燥湿化痰，和胃止呕；陈皮理气化痰；使气顺则痰降，气行则痰化；以茯苓健脾利湿，使脾健则湿自化，湿去则痰自消；加南胆星、枳实意在增强主药之理气化痰之功；甘草健脾和中。诸药合用，使湿祛痰消，气机通畅，升清降浊，醒神开窍，则诸症亦随之而解。通窍活血汤方中以赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；麝香、葱白通阳开窍；生姜、大枣调和营卫。诸药合用，以奏活血开窍之功。变通法可用涤痰汤(《济生方》)加减或温胆汤(《千金要方》)，均涤痰醒神之剂。若精神昏愦，昼夜耽眠，口苦，舌苔黄滑，脉弦滑数，痰热所致者用蒿芩清胆汤(《通俗伤寒论》)清热化痰，青蒿苦寒芬芳，能清透少阳邪热，黄芩苦寒清泄胆经郁火，均为主药；竹茹清热止呕，开郁除烦；陈皮、半夏、枳壳能和胃降逆，化湿除痰，均为辅药；赤茯苓、碧玉散(即滑石、甘草、青黛)清热利湿，导胆热下行，为佐使；石菖蒲化痰，开窍醒神。合而用之，使少阳郁热得清，气机畅通，升清降浊，醒神开窍，则多寐自除。胆热扰神，多梦易惊者，加琥珀粉，分次冲服；痰热内阻，粘痰难出者，加胆南星、天竺黄；耳鸣头晕，口苦心烦，尿赤便秘者，加龙胆草，山栀子，生大黄，柴胡。
3.7 气血不足 嗜睡时作，精神不振，四肢无力，少气懒言，头晕目眩，面色无华，心悸怔忡。舌质淡苔薄，脉虚细。治法以益气养血，方剂以人参养荣汤(《局方》)加减。上二方均为气血双补之剂。人参养荣汤偏于补气养血；归脾汤偏于健脾养心。气血化源充足，心神得养，困倦嗜睡渐愈。心血不足者，加阿胶(烊化)；兼气滞不畅者，加枳壳；脘闷纳呆者加砂仁、生山楂、鸡内金。
嗜睡
以白天发作、难以控制的入睡，唤之能醒，醒后又睡为主要表现的疾病。
以精神疲倦、不分昼夜时时欲睡、呼之能醒、醒后又想睡为主要临床特征的病证。又称嗜睡、多卧、嗜卧。多系阳虚阴盛、气血虚损、湿邪困脾所致。《内经》认为睡眠现象和阴阳二气有关，清醒是阳气盛的表现，入睡是阴气盛的结果，多寐的病机是阳虚阴盛。金代李东垣观察到多寐常见于脾胃虚弱的患者。清代沈金鳌《杂病源流犀烛》认为多寐属心脾两虚。清代何梦瑶《医碥》则认为多寐可由热邪引起。西医的发作性睡病、神经官能症与多寐症状类似者，可参考中医对多寐的辨治。
多寐的病因有阳气虚衰、脾胃气虚、湿邪困阻、瘀血阻窍、痰热内蕴的不同。阳气虚衰多见于禀赋不足，老年或久病的患者，脾胃气虚多由思虑劳倦所致。此外，久居湿地，感受外湿，或过食生冷瓜果，损伤脾胃，导致内湿；或久病血行不利，或外伤导致络脉瘀滞，均可引起多寐。在诸多病因中，以阳虚与湿困最为多见。阳虚则阴盛，故懈怠嗜卧；湿困则清阳不升，疲困多寐。
多寐的辨治，关键在于区分虚、实、寒、热，辨别其受病的脏腑。常见证型有：①阳气虚衰。证见精神疲惫，终日嗜睡，懒于言语，畏寒肢冷，舌淡，苔薄，脉沉细无力。治宜益气温阳，常用附子理中汤。若兼见思维迟钝，记忆力减退，甚或健忘，属髓海不足，治宜益肾填精，偏肾阳虚者用右归丸，偏肾阴虚者用左归丸。②脾气不足。证见精神倦怠，嗜睡，食少，面色萎黄，四肢无力，舌苔薄白，脉虚弱。治宜益气升清，常用人参益气汤。③湿邪困脾。证见头重如裹，昏昏嗜睡，肢体沉重，胸闷泛恶，纳谷减少，大便稀溏，舌苔白腻，脉濡。治宜燥湿健脾，常用太乙神术散。④痰热内蕴。证见精神萎顿，形体肥胖，昼夜嗜睡，胸闷痰多，舌苔厚腻，脉滑。治宜化痰醒神，常用温胆汤。⑤瘀血阻窍。证见头昏头痛，神倦嗜睡，病程较久，或头部有外伤史，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治宜化瘀通络，常用通窍活血汤。⑥胆经郁热。证见多寐，口苦，小便色黄，舌质偏红，苔少，脉弦数。用清热醒神法，可用生酸枣仁30克，研末，清茶调服。若证见虚实错杂，则当权衡其主证与兼证，确定治疗措施。如气虚夹痰，益气为主，兼以化痰；阳虚夹瘀，温阳为主，兼以化瘀；年高髓海不足，兼痰瘀阻窍，益肾填精为主，参入化瘀通络之品。
多寐实证易治，虚证见效较慢。
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